従来の結石治療の評価基準の問題点および改善点の指摘（主に結石の大きさの術前評価と残石の評価法について）

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  • ジュウライ ノ ケッセキ チリョウ ノ ヒョウカ キジュン ノ モンダイテン オヨビ カイゼンテン ノ シテキ(オモニ ケッセキ ノ オオキサ ノ ジュツゼン ヒョウカ ト ザンセキ ノ ヒョウカホウ ニ ツイテ)

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抄録

腎・尿管結石の手術的治療の主流である内視鏡的砕石術（PNL，TUL），体外衝撃波結石破砕術（ESWL）では，結石の体積がその治療時間や成績に大きく関与すると思われる．従来の結石治療の評価基準1）では，「腎・尿管結石のサイズは最大結石の長径をもとに6段階に区分けする」としているが，長径の大小と体積の大小は必ずしも相関しない．また，「サンゴ状結石，部分サンゴ状結石という表現を用いても良い」とされているが，形態は似ていても結石の大きさ（体積）はまちまちである．そこでこのたび，結石のサイズを体積表記に変更することを提案する． <br>　結石の体積測定にはマルチスライスヘリカルCT3次元処理法が容易である．他にCTにて計測した結石の水平面での長径，短径，および高さから（長径×短径×高さ/2）×1.5　の計算式で近似値を求めることが出来る．またCTを用いなくても，KUBにて計測した結石の長径と短径から　近似式（長径×短径×短径/2）×1.7や（長径×短径×3/4）×1.3で結石の体積が近似できる．またエコーにおいても，直角2方向のサイズを計測できれば，（長径×短径×短径/2）×1.6の近似式で結石体積を求めることができる．サンゴ状結石など大きな結石で，輪郭の鮮明な症例では，電子カルテ上で計測ソフトを用いて面積を求め，面積×1.6の近似式で結石体積を求めることも出来る． <br>　結石体積表記は手術方針の決定に有用であり，また術後の残石の体積を計測すると，術前比（残石率）も得られ，結石治療評価の一助となろう．なお，KUBの結石描出感度はエコーに比較して劣っており，残石評価にはKUBとエコーの併用を提案する．

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