EVAR 術後に微小塞栓症による腸管虚血をきたした1例

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  • Microembolization of the Sigmoid Colon after Endovascular Aneurysmal Repair (EVAR)

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抄録

症例は90歳男性．最大横径73 mmの腹部大動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を施行した．遠位弓部から腹腔動脈レベルまでのB型大動脈解離も伴い，両側ともに，総腸骨動脈には壁在血栓を，外腸骨動脈には高度の石灰化を伴う蛇行を認めた．左大腿動脈よりメインボディを挿入し，対側脚は右総腸骨動脈で固定させた．右末梢よりtype Ibエンドリークを認めたため，脚デバイスを追加したが，この際，デバイスを進めるのに難渋した．術直後より右足趾の網状斑と腹痛，下血を認めたため，虚血性腸炎と判断し，保存的加療を行った．症状はいったん消失したが，術後9日目に症状再燃し，10日目の腹部レントゲン検査でfree airを認めたため，同日，緊急手術を施行した．審査腹腔鏡でS状結腸に散在性の全層壊死と穿孔を認めたため，開腹し腸管切除および人工肛門造設を行った．切除標本の病理所見では腸管壁内にコレステロール結晶を認めた．腸管切除後の経過は比較的良好で，術後6日目より経口摂取，8日目より歩行リハビリを開始し，術後5週目に自立歩行下に自宅退院となった．

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