Electrophysiology of Pulmonary Veins

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  • 肺静脈の電気生理（臨床）

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肺静脈は，心房細動（AF）開始のトリガーとしてのみならず，AFの持続にも関与している．慢性AFに対し電気的除細動を行うと，ただちにAFが再発することがある．その際の再発部位もやはり肺静脈が圧倒的に多い．これはAF持続中にも肺静脈からの発火が反復的に，あるいは持続的に起こっていることを示唆する所見といえる．さらには，リエントリー機序も関与している可能性がある．しかし，ヒトで肺静脈のリエントリーを実証した報告はなかった．そこで，われわれはバスケットカテーテルを用いて，肺静脈の電気生理学的特質を検討した．また，肺静脈の興奮伝導パターンを解析するために，肺静脈のactivation mapを描出した．AF自然発生時のactivation mapでは，局所群発興奮が肺静脈—左房接合部で伝導ブロックをきたし，進出部位と進入部位を介する肺静脈—左房接合部リエントリーが形成されていた．肺静脈内でもリエントリー回路が形成されていたが，このリエントリーは数回転しか持続せず，不安定リエントリー回路であった．このように，肺静脈内と肺静脈—左房接合部は，不応期短縮や異方性伝導などの電気生理学的特質をもつため，リエントリー形成の基質となり，AF持続に強くかかわっていると考えられる．

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