子宮平滑筋肉腫の肺転移とするか,良性転移性平滑筋腫とするか,診断ならびに取り扱いに苦慮した子宮類上皮平滑筋腫瘍の1例

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タイトル別名
  • Difficulty distinguishing benign metastasizing leiomyoma from pulmonary metastasis of leiomyosarcoma in a patient with uterine epithelioid smooth muscle tumor
  • 症例報告 子宮平滑筋肉腫の肺転移とするか,良性転移性平滑筋腫とするか,診断ならびに取り扱いに苦慮した子宮類上皮平滑筋腫瘍の1例
  • ショウレイ ホウコク シキュウ ヘイカツキン ニクシュ ノ ハイ テンイ ト スル カ,リョウセイ テンイセイ ヘイカツ キンシュ ト スル カ,シンダン ナラビニ トリアツカイ ニ クリョ シタ シキュウルイ ジョウヒ ヘイカツキン シュヨウ ノ 1レイ

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抄録

子宮平滑筋腫瘍（SMT）の良性・悪性の病理組織学的鑑別は，細胞異型，凝固壊死，核分裂指数の3つの指標による総合判定で行うStanford criteriaが用いられている．しかし，これは通常型（紡錘形細胞）のSMTのみに適用でき，組織学的変異型である類上皮や類粘液のSMTには適用できない．今回，①粘膜下筋腫に対する子宮鏡下筋腫核出術後，②3年6カ月目と③4年7カ月目の2回ダグラス窩に局所再発，④6年2カ月目に多発肺転移をきたし，それぞれ摘出術を受け，病理組織学的に類上皮平滑筋腫とされた30歳代未経妊の症例を経験した．画像所見は，①3cm大で充実性，②5cm大，嚢胞性で一部充実性，③9cm大，嚢胞性で一部充実性，④最大1.8cm大で充実性，またFDG-PET SUVmax値は，②2.1，④1.5であった．病理組織所見は，①は紡錘形細胞で一部に類円形細胞の上皮様配列を伴い，②～④は類円形細胞が上皮様配列を呈していた．凝固壊死はいずれも伴わず，核分裂指数はそれぞれ，0，1，2，2であった．免疫染色では，①～④いずれもαSMA（+）～（3+），ER（+），PgR（+）で，MIB-1標識率はそれぞれ1.2%，3.4%，3.7%，2.0%と比較的低値であった．本例は，良性転移性平滑筋腫とするか，平滑筋肉腫の肺転移とするか，類上皮平滑筋腫瘍の良性・悪性の病理組織学的診断基準が不明確なため，取り扱いに苦慮した．〔産婦の進歩67（3）：276-284，2015（平成27年8月）〕

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