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- 斉藤 篤史
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書誌事項
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抄録
症例は57歳女性．主訴は意識障害・発熱・腹痛・下痢．H21年に成人発症スチル病（adult-onset Still's disease；AOSD）と診断されPSL 30mg・CyA 100mgにて加療されていたが，H27/5/10下痢・嘔吐にて入院となった．入院時血液検査は，肝機能異常なし，BUN 35mg/dl, Cre 2.87mg/dl, WBC 8160/μl, CRP 33.2mg/dl, IgG 568mg/dl, IL-6 9800pg/ml, IL-18 16500pg/ml, IL-2R 2198U/ml,フェリチン82.8ng/ml, PCT 299.2ng/ml,プレセプシン175pg/ml．腹部CTでは腸管浮腫を認めた．感染性腸炎として抗生剤投与した所，第7病日には消化器症状・血液検査は改善．しかし第11病日に頚部・体幹部の紅斑・意識レベル低下・弛張熱を認めた．この際の血液検査はAST 332U/l, ALT 319U/l, LD 987U/l, BUN 31mg/dl, Cre 1.54mg/dl, WBC 9570/μl, CRP 10.5mg/dl, Hb 8.4g/dl, PLT 15.3万/μl, TG 309mg/dl, D-Di 52.84 μg/ml, IL-6 140pg/ml, IL-18 25000pg/ml, IL-2R 12688U/ml, フェリチン 2410ng/ml, PCT 15.64ng/ml,プレセプシン 12300pg/ml．敗血症性ショック，もしくはAOSDの悪化に伴うMASが考えられた為，抗生剤継続しつつMASの治療としてmPSLパルス（500mg/日）を3日間，急性腎障害とVCMの血中濃度上昇に対して血液透析（HD）を行った．しかし第14病日HD終了後に突然の呼吸困難とSpO2低下を認め，心肺停止に至った．AOSDに伴うMASは敗血症と臨床的に類似する点が多く，本症例でも鑑別に苦慮した．文献的な考察を加えて報告する．
収録刊行物
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- 日本臨床免疫学会会誌
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日本臨床免疫学会会誌 38 (4), 378b-378b, 2015
日本臨床免疫学会