急性骨髄性白血病の治療中にみられた陰嚢部フサリウム感染症

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  • 竹中 基
    長崎大学大学院医歯薬総合研究科皮膚病態学

書誌事項

タイトル別名
  • A Case of Cutaneous Fusariosis of the Scrotum as a Complication of Acute Myeloid Leukemia
  • キュウセイ コツズイセイ ハッケツビョウ ノ チリョウ チュウ ニ ミラレタ インノウブ フサリウム カンセンショウ

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抄録

67歳，男性．長崎大学病院血液内科にて，急性骨髄性白血病のため，入院加療中であった．初診の1週間前から陰嚢に疼痛を伴う黒色壊死を付す潰瘍が生じたため，当科紹介となった．皮膚生検にて壊死とともに幅広い真菌要素が多数みられた．サブロー培地にて組織培養を行ったところ，灰白色絨毛状のコロニーが得られ，スライドカルチャーにて三日月型の大分生子が認められた．以上の所見からフサリウム感染症と診断し，ボリコナゾールの投与が開始された．後日，千葉大学真菌医学研究センターにて，Fusarium solani species complexに属するFusarium falciformeと同定された．ボリコナゾール投与にもかかわらず，陰嚢部の皮膚症状は治癒しなかったが，他の部位に症状が生じることはなく，β-D-グルカンも正常範囲内であった．早期からのボリコナゾール投与により，陰嚢部のみ限局したと考えた．初診から4ヵ月後に死亡された．わが国報告例は自験例を含め57例あったが，播種型が28例であり，単発例では，爪，手指，上肢，下肢に多くみられた．また，皮膚症状としては，潰瘍壊死，丘疹・結節，紅斑が多く，痛みを伴う症例が多かった．基礎疾患としては，急性骨髄性白血病や急性リンパ性白血病などの血液疾患が30例と最も多かった．治療は，アムホテリシンB単独使用例が最も多く，ついで，アムホテリシンBとボリコナゾールの併用例，ボリコナゾールの単独使用例であった．しかし，予後は不良で，転帰の記載のあった47例中21例が死亡していた．免疫不全状態，特に血液系悪性疾患の治療中に，痛みを伴う皮膚潰瘍や丘疹・結節を認めた場合，フサリウム感染症を当初から念頭に置いて，直接検鏡や培養検査などの対応をすることが重要と考えた．

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