冠動脈バイパス術後・胸骨骨髄炎に対して局所陰圧閉鎖療法と大胸筋皮弁を施行した2例

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  • Negative Pressure Wound Therapy and Pectoralis Major Myocutaneous Flap in the Treatment of Postoperative Sternal Osteomyelitis after CABG

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抄録

<p>冠動脈バイパス術後の胸骨骨髄炎に対して，局所陰圧閉鎖療法（NPWT ; negative pressure wound therapy），大胸筋皮弁を用いた創部閉鎖術による二期的再建法を施行し，良好な結果を得た2例を報告する．症例はいずれも両側内胸動脈を使用した冠動脈バイパス術施行例で，SSI（surgical site infection）を発症した．創洗浄・NPWTを施行も創閉鎖に至らず，MRIを施行したところ創底部に腐骨・胸骨骨髄炎を併発していることが確認された．二期的再建法の方針とし，第一段階目として腐骨除去・デブリードマン，つづいてNPWTを継続した．その後，第二段階目として，組織欠損部に大胸筋皮弁を充填し，胸壁再建術を行った．術後2カ月の経口抗生剤加療を完了し，再燃を認めていない．胸骨骨髄炎のため創部治癒に難渋したが，二期的再建法を行い良好な結果を得た．初期治療として感染制御が重要であり，壊死組織や腐骨化した胸骨・異物の除去，NPWTによるwound bed preparationが必要不可欠と考えられる．大胸筋皮弁は手術手技が簡便であり，胸部のみの手術操作で終えることができる．また，冠動脈バイパス術後で内胸動脈が使用されている場合も施行可能であり，有用な移植材料の1つと考えられる．</p>

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