診断に難渋した虫垂憩室穿孔の初期像と思われる急性腹症の1例

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  • A Case of Difficult-to-diagnose Acute Abdomen that Demonstrated Onset of Perforation of the Appendiceal Diverticulum

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抄録

<p>症例は86歳女性。夜間に突然の腹痛を認め当院を救急受診した。来院時，体温は37.7℃で右下腹部に圧痛を認め，急性虫垂炎を疑い検査を行った。CT検査では盲腸から上行結腸が便残渣によって拡張していたが，虫垂の腫大や壁肥厚は認めず，虫垂内腔にガス像を認めた。このため，急性虫垂炎は否定的で，糞便性腸閉塞の診断で入院加療を行った。第3病日になっても症状は軽快しなかったため，再度CT検査を行ったところ虫垂の腫大と壁肥厚を認め，蜂窩織炎性虫垂炎と診断し虫垂切除術を施行した。術中所見では混濁した腹水を認め，虫垂壁の壊疽所見は認めなかったが，虫垂の遠位端に穿孔を認めた。切除標本の病理検査結果では，炎症の程度は蜂窩織炎性虫垂炎で，穿孔部は虫垂憩室の穿孔であった。虫垂憩室症は特異な臨床経過をたどることがしばしばあり，急性腹症の診療時には念頭に置くべき疾患と考えた。</p>

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