血栓性微小血管障害症 (TMA) と可逆性後部白質脳症 (PRES) をきたした悪性高血圧症の1例

DOI
  • 森内 麻美
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 北野 夕佳
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 岩井 俊介
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 栗栖 美由希
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 堤 健
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 若竹 春明
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 吉田 徹
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 桝井 良裕
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター
  • 小竹 徹
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院腎臓内科
  • 村澤 昌
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院腎臓内科
  • 白井 小百合
    聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院腎臓内科
  • 平 泰彦
    聖マリアンナ医科大学救急医学
  • 藤谷 茂樹
    聖マリアンナ医科大学救急医学

書誌事項

タイトル別名
  • A case of malignant hypertension with thrombotic microangiopathy (TMA) and posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES).

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抄録

<p>44歳男性。来院1カ月前に高血圧を指摘されたが降圧薬服用せず。頭痛主訴に来院し, 意識障害, 腎機能障害, 血小板減少, 高度な高血圧があり, 高血圧緊急症として点滴持続静注で降圧を開始した。眼底所見を伴い, 高血圧緊急症の中でも予後不良の悪性高血圧症であった。破砕赤血球は認めなかったが溶血の所見と血小板減少あり, 血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) も否定できない血栓性微小血管障害症 (TMA) として血漿交換を施行した。頭部MRIでは可逆性後部白質脳症 (PRES) の所見があった。降圧治療で意識レベル・頭痛はいったん改善するも, 一過性の過降圧で傾眠状態となり, 血圧上昇に伴い改善した。ADAMTS13活性の低下はなく, 降圧治療で意識障害・溶血所見は改善したため, 悪性高血圧症による二次性TMAと判断した。悪性高血圧症では降圧が治療であるが過降圧から意識障害増悪をきたし得ること, TTPとの鑑別が困難で血漿交換を選択する症例があることに留意する必要がある。</p>

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