混合診療禁止制度に関する経済理論的考察 Economic Analysis on Mixed Treatment Prohibition

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抄録

 本稿の目的は,日本の医療制度において保険適用外診療の供給体制を規定する混合診療禁止制度について,経済理論的な評価を与えることにある。混合診療禁止制度とは,初診から治療の完了に至る一連の診療過程において,保険診療と保険適用外診療との併用,つまり混合診療を原則禁止とする制度である。混合診療禁止制度のもとで混合診療を患者が受診すると,保険診療に該当する診療にも保険適用が認められず,一連の診療によって生じる医療費の全額を患者が自己負担することとなる。混合診療禁止制度は,国民皆保険制度のもとで,保険適用外診療の一般化が,所得格差を通じた受療機会の不平等を招来することを防ぐ仕組みとして従来正当化されてきた。本稿では,混合診療禁止制度を定式化し,混合診療を容認するような制度として差額徴収ルールを考え,制度比較分析を通して,受療機会の平等性に対する制度的効果を経済理論的に明らかにする。本稿で示される主要な結論は,以下の2点である。(1)平均所得水準が高くなるほど,もしくは低額な診療であるほど,混合診療を容認することが社会的に是認されやすくなる。(2)最低所得水準にあるような患者が公的保険適用範囲の限界水準の診療を受診できる場合,混合診療を容認することによってむしろ受療機会の平等性が改善する状況が存在する。

The Japanese Health Care system basically does not allow the insured to enjoy uninsured medical service. If they do receive it for some sickness or injury, they usually cannot receive any insurance money for the matter even when they are also given insured medical service for it. Thus the system prohibits not only uninsured medical service but also a mixture of insured and uninsured medical services. The aim of the paper is to assess the institutional effects of the mixed treatment prohibition of the Japanese Health Care system from an economic point of view. We formulate a simple theoretical model and study the differences of mixed treatment prohibition and permitted mixed treatment. For the latter, we have the case in mind that if the insured are given both insured and uninsured medical service, they receive insurance money only for insured medical service. Through the comparative institutional analysis, we obtained two main results: (1) the higher the average income level of the insured or the cheaper the medical service, the more socially desirable the permission of mixed treatment, and (2) there is the case that the mixed treatment permission rather reinforces medical equality: the difference between the levels of medical service chosen by the insured with the lowest income and by those of the highest income, decreases when the insured of the lowest income choose the highest level of insured medical service under the mixed treatment prohibition. It has been taken for granted that the mixed treatment prohibition together with the public compulsory insurance system contribute to medical equality in Japan. The second result suggests that we should accept the idea with some reservations.

収録刊行物

  • 医療と社会

    医療と社会 13(3), 73-85, 2003-11-28

    The Health Care Science Institute

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10012091292
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10372213
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    09169202
  • NDL 記事登録ID
    6782610
  • NDL 雑誌分類
    ZS7(科学技術--医学)
  • NDL 請求記号
    Z19-3523
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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