経過中に胸膜浸潤を呈し, 急性白血病への移行時には消化管浸潤による大量下血, 大腸穿孔をきたした慢性骨髄単球性白血病 Pleural involvement in the course of chronic myelomonocytic leukemia and the development of multiple colonic perforation due to leukemic infiltration in the acute leukemia phase

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抄録

症例は慢性骨髄単球性白血病(CMML)の68歳男性。Hydroxyureaで白血球数のコントロールをされていたが,経過中に白血球数が増加し,発熱,胸痛を伴った胸膜炎を発症した。浸潤細胞はほとんどが成熟好中球で,一部が単球であった。この胸膜炎はetoposideの投与で軽快した。その3カ月後,発熱,肝腫大が出現した。さらに1カ月後,急性白血病への移行時に大量下血,上腹部痛,白血球増加,肝腫大を発症した。胃潰瘍を認め,内視鏡的に止血したが,下血は続いた。Etoposideの点滴静注でも下血は改善せず,汎発性腹膜炎により死亡した。剖検では横行結腸に多発性潰瘍があり,その一部が穿孔していた。顕微鏡的には潰瘍底に白血病細胞の浸潤があり,細胞学的検討では多くが幼若,一部が成熟した単球および好中球であった。CMMLの腸管浸潤による穿孔はこれまで報告例がなく,本例がはじめての症例と考えられる。

A 68-year-old man with chronic myelomonocytic leukemia (CMML) was initially treated with hydroxyurea with subsequent stable disease. In the time course, he developed bilateral pleuritis accompanied by leukocytosis and spiking fever. Cytologic analysis of the pleural effusion revealed abundant mature granulocytes and monocytes. He was treated with intravenous or oral etoposide with consequent resolution of the pleuritis, indicating the pleural involvement of CMML. Three months later, he developed hepatomegaly and became febrile. One month thereafter, the CMML transformed to acute myeloid leukemia, and the patient developed massive bloody stools associated with epigastric pain and leukocytosis. A gastrofiberscopic examination showed multiple bleeding gastric ulcers. The bleeding ulcers were treated with the clipping procedure; however, the bloody stools continued. Although intravenous etoposide was effective for the leukocytosis and hepatomegaly, the treatment did not improve the bloody stools. The patient finally died of panperitonitis. The autopsy showed multiple ulcers of the transverse colon, some of which were perforated. Microscopically, the ulcerated areas were densely infiltrated with leukemic cells predominantly consisting of immature monocytes and granulocytes. This patient may be the first reported case of CMML complicated by colonic perforation due to leukemic infiltration.

収録刊行物

  • 臨床血液 = The Japanese Journal of Clinical Hematology

    臨床血液 = The Japanese Journal of Clinical Hematology 45(7), 546-550, 2004-07-30

    一般社団法人 日本血液学会

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10013335624
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00252940
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    04851439
  • NDL 記事登録ID
    7040338
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-295
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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