特別養護老人ホームにおける痴呆性高齢者の意思決定と医療の現状  [in Japanese] Nursing home directors' attitude toward medical decision-making and medical care for elderly people with dementia  [in Japanese]

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Author(s)

    • 宮田 裕章 MIYATA Hiroaki
    • 東京大学大学院医学系研究科 健康科学・看護学専攻 Department of Social Gerontology, School of Health Sciences and Nursing, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo
    • 甲斐 一郎 [他] KAI Ichiro
    • 東京大学大学院医学系研究科 健康科学・看護学専攻 Department of Social Gerontology, School of Health Sciences and Nursing, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo

Abstract

<b>緒言</b>: 本研究では痴呆性高齢者について, 医療従事者の困惑が報告されている意思決定の問題, これまで関心が払われてこなかった痴呆以外の疾患への医療について, 各々の現状を明らかにすることを目的とする. <b>方法</b>: 全国の特別養護老人ホームから1,117施設を3分の1無作為抽出し, 各施設の施設長宛てに自記式調査票を郵送した. 回答の特徴を記述するために単純に頻度を用いた. 入院先を見つける上での困難と施設の特徴との関連を Mann-Whitney のU検定により検討した. <b>成績</b>: 502施設が調査に回答した (有効回答率44.9%).「入所者の50%以上が痴呆の為に生活に支障が出ている」と答えた施設は291 (58.0%) であった. 終末期の医療や告知, 遺言, 葬儀, 成年後見制度の利用に関する入所者の意向確認について「入所時に書面で確認」と回答した施設は全ての項目で2割を下回っていた. 成年後見制度, 任意後見制度の利用者とも利用者がいない施設は367 (73.1%) であった. 気管切開, 高カロリー輸液について「施設内で管理を行うことができる」と答えた施設は少なく, 各々19.1%, 12.7%であった. 206 (41.0%) の施設が, 医師に医療機関への入院が必要とされた痴呆性高齢者について, 入院先を見つけることで困ることがある (ときどきある/しばしばある/見つけることができない) と答えた. 入院先を見つけることの困難と施設の特徴についての関連の検討では, 有意に影響を及ぼしている項目はなかった. <b>考察</b>: 多数の入所者が生活に支障がでるほどの痴呆を有している状況では, 多くの施設が行っている入所後の意向確認では十分に本人に意向を確認できない可能性があり, 痴呆性高齢者への意向確認を早期の段階で行うことも検討が要される. 半数にも及ぶ施設が入院先を見つけることで困難を報告したが, 困難の有無と病院と施設の関係についての有意差はなく, 医療提供については病院側の受け入れ体制を中心に改善を考える必要があるように思われる.

Medical decision-making involving elderly people with dementia often troubles care providers in Japan. Meanwhile, little attention has been paid to the routine medical care of nondementia illnesses in such patients. To understand the current situation surrounding the issue, we conducted a postal survey with nursing home directors across the nation. A self-administered questionnaire was sent to 1, 117 randomly selected nursing homes, one third of all such facilities in Japan, and 502 (44.9%) responded. Of the respondents, 291 (58.0%) said more than a half of their residents have difficulties in daily life because of dementia. Less than 20% of the facilities said that they routinely confirm residents' preferences in writing when they are admitted concerning each of the following items; terminal care, medical information disclosure, leaving a will, funerals and application for the guardian system. 206 (41.0%) facilities have difficulties in finding a hospital for the elderly with dementia when necessary. The Mann-Whitney U test showed no significant relation between facilities' characteristics and their difficulties in finding a hospital that would admit demented patients. At present, a number of nursing homes confirm their residents' preferences only some time after they are admitted. However, the way of confirming seems inappropriate under the circumstances in which more than a majority of residents have difficulties in daily life due to dementia. Though more than a half of nursing homes have difficulties in finding a hospital that would admit dementia patients, no significant relation was found between the difficulties and the facility-hospital relation. The problem seems to lie in the acceptance mechanism of hospitals.

Journal

  • Nippon Ronen Igakkai Zasshi. Japanese Journal of Geriatrics

    Nippon Ronen Igakkai Zasshi. Japanese Journal of Geriatrics 41(5), 528-533, 2004-09-25

    The Japan Geriatrics Society

References:  14

Cited by:  2

Codes

  • NII Article ID (NAID)
    10014225167
  • NII NACSIS-CAT ID (NCID)
    AN00199010
  • Text Lang
    JPN
  • Article Type
    Journal Article
  • ISSN
    03009173
  • NDL Article ID
    7108010
  • NDL Source Classification
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL Call No.
    Z19-25
  • Data Source
    CJP  CJPref  NDL  J-STAGE 
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