インスリン治療にて急性心不全を発症した糖尿病の1例 A Case of Diabetes Mellitus Developing Acute Heart Failure after Initiation of Insulin Treatment

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抄録

インスリン投与を契機として心不全を発症した症例を経験したので報告する.症例は64歳女性,インスリン投与開始後,約3カ月でHbA<sub>1</sub>cが14.6%から8.7%に改善した時期に下腿と足背の著明な浮腫と労作時の息切れを訴え来院した.体重は48 kgと初診時に比し12 kg増加していた.初診時43%であった心胸郭比が66%と増大し,両側胸水を認めた.心電図に著変なく,BNPは477 pg/m<i>l</i>と著明な高値を示し,ドップラー心エコーで左室駆出率(以下EFと略す)26%と著明な収縮機能低下と拘束型の拡張機能障害を認めた.心嚢水の中等度貯留も認めた.強心剤,利尿剤の投与で14日後には下腿浮腫と胸部X線での胸水の消失を認めたが,2カ月後の心臓超音波でもEF 35%と収縮機能低下と拘束型の拡張機能障害は不変であった.心不全発症前の負荷心筋シンチグラフィでは安静時,負荷時ともに心筋血流欠損は認めず,虚血性心疾患は否定的だがEFは37%と低下していた.本例での心不全の発症因子として慢性的な「糖尿病による心筋硬度の異常」を基盤として,急性的な「外因性インスリンによる体液貯留」が加わり発症した可能性が示唆された.

We report a diabetic patient who developed induced acute heart failure after initiation of insulin treatment.<br>A 64-year-old woman with type 2 diabetes mellitus developed acute heart failure about 3 months after initiation of insulin treatment. When HbA<sub>1</sub>c had improved from 14.6% to 8.7%, she developed pretibial edema, pedal edema and effort dyspnea with a weight gain of 12 kg to 48 kg. Chest X ray showed marked cardiomegaly and bilateral pleural effusion. The cardiothoracic ratio (CTR) increased from 43% to 66%. Electrocardiography was normal and BNP levels rose markedly to 477 pg/m<i>l</i>. Doppler echocardiography showed severely reduced systolic and diastolic functions (restrictive pattern) and moderate pericardial effusion. Fourteen days after administration of digitalis and a diuretic, pretibial edema and pleural effusion in chest radiography disappeared. Follow-up ultrasonic cardiography taken two months later showed that the ejection fraction (EF) remained at 35% and the restrictive pattern was unchanged. Before the onset of heart failure, the resting and loaded radionuclide angiography showed no deficit in blood supply to the heart muscles and no ischemic heart disease although the EF of 37% preexisted. We surmise that the mechanism of heart failure was chronic abnormal myocardial stiffness due to diabetic toxicity and acute body fluid retention as a direct effect of insulin.

収録刊行物

  • 糖尿病 = Journal of the Japan Diabetes Society

    糖尿病 = Journal of the Japan Diabetes Society 50(12), 873-876, 2007-12-30

    一般社団法人 日本糖尿病学会

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021274604
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00166576
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    0021437X
  • NDL 記事登録ID
    9346947
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-401
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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