重症肝炎における劇症化予知式に基づいた早期抗ウイルス・抗免疫療法の有効性の検証 Validation of the Efficacy of Early Anti-viral, Anti-immune Therapy Based on Yoshiba's Prediction Score for Fluminant Hepatie Failure in Patients with Severe Hepatitis

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著者

    • 安部井 誠人 ABEI Masato
    • 筑波大学大学院人間総合科学研究科消化器内科 Division of Gastroenterology, Graduate School of Human Comprehensive Sciences, University of Tsukuba
    • 福田 邦明 FUKUDA Kuniaki
    • 筑波大学大学院人間総合科学研究科消化器内科 Division of Gastroenterology, Graduate School of Human Comprehensive Sciences, University of Tsukuba
    • 正田 純一 SHODA Junichi
    • 筑波大学大学院人間総合科学研究科消化器内科 Division of Gastroenterology, Graduate School of Human Comprehensive Sciences, University of Tsukuba
    • 兵頭 一之介 HYODO Ichinosuke
    • 筑波大学大学院人間総合科学研究科消化器内科 Division of Gastroenterology, Graduate School of Human Comprehensive Sciences, University of Tsukuba

抄録

劇症肝炎(特に亜急性型)の救命率の向上には,劇症化の予知と早期治療が必要であることが報告されてきたが,劇症化予知式は特異度が良好ではないという問題点も指摘された。そこでわれわれは,与芝らの劇症化予知式陽性の重症肝炎18例の予後を劇症肝炎6例と比較し,予知陽性例に対する早期抗ウイルス(IFN,核酸アナログ)・抗免疫(ステロイドパルス,サイクロスポリン)療法の有効性を決断分析により評価した。また,重症肝炎発生の高危険群である化学療法やステロイド療法を施行予定のHBVキャリア19例に対して,予防的核酸アナログ(ラミブジン,エンテカビル)療法の有効性を検討した。その結果,予知式陽性重症肝炎の救命率は83%(15/18)であり,劇症肝炎の33%(2/6)に比し有意(P<0.05)に高率であった。予知例の死亡3例は感染症死で肝不全死はなかった。決断分析では予知式の特異性を考慮に入れても予知し,早期治療を行った方が経過観察に比し予後良好と推測された。一方,化学療法・ステロイド療法の施行前から核酸アナログを予防的に開始されたHBVキャリア19例では,全例,肝障害は発生しなかった。以上より,劇症肝炎は,予知・予防治療により予防可能であり,与芝の予知式は早期治療の根拠として妥当と考えられた。

In order to improve the survival of patients with severe hepatitis, Yoshiba, et al. have postulated early intervention therapy based on a prediction score for progression to fulminant hepatitis. However, it has been pointed out that the positive predictive value for the prediction score may not be satisfactory. We have initiated combined anti-viral (interferon, nucleotide analogues) and immunosuppressive (corticosteroid pulse, cyclosporin) therapies in 18 severe hepatitis patients, when they had positive scores in Yoshiba's score for prediction of fulminant hepatitis. We compared the survival of these patients with that of 6 fulminant hepatitis patients. We have evaluated the efficacy of early intervention by decision analysis. Eighty three percent (15 of 18) of our patients with severe hepatitis survived following early anti-viral/immunosuppressive therapy. This was significantly higher than the survival rate (33%) in fulminant hepatitis patients (P<0.05). Decision analysis revealed that the early intervention based on Yoshiba's score provided better survival than late intervention, even considering the positive predictive value of the score. We also evaluated the efficacy of nucleotide analogues (lamivudine, entecavir) for preventing the occurrence of severe hepatitis in 19 hepatitis B virus (HBV) carriers receiving chemotherapy or corticosteroid therapy. None of the 19 HBV carriers, who were pretreated with lamivudine or entecavir, experienced liver injury after undergoing chemotherapy or corticosteroid therapy. We conclude that fulminant hepatitis, especially in its subacute form, can be effectively prevented by early initiation of anti-viral/immunosuppressive therapies and that Yoshiba's score can be the rationale for such early intervention.

収録刊行物

  • 日本腹部救急医学会雑誌 = Journal of abdominal emergency medicine

    日本腹部救急医学会雑誌 = Journal of abdominal emergency medicine 29(4), 597-600, 2009-05-31

    日本腹部救急医学会

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被引用文献:  1件中 1-1件 を表示

  • インターフェロン併用集学的治療を行ったC型急性肝炎の2例

    岩下 英之 , 釈迦堂 敏 , 西澤 新也 , 久能 志津香 , 松本 照雄 , 國本 英雄 , 四本 かおる , 福永 篤志 , 櫻井 邦俊 , 平野 玄竜 , 上田 秀一 , 横山 圭二 , 森原 大輔 , 坂本 雅晴 , 阿南 章 , 竹山 康章 , 入江 真 , 岩田 郁 , 大田 和弘 , 早田 哲郎 , 井上 和明 , 与芝 真彰 , 向坂 彰太郎

    肝臓 53(2), 101-108, 2012-02-25

    J-STAGE 医中誌Web 参考文献26件

各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10025203285
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10426469
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    13402242
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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