新たな血液透析返血経路としての超音波ガイド下 brachial vein 穿刺法の検討  [in Japanese] Ultrasound-guided brachial venous cannulation as a novel venous needle site in hemodialysis patients  [in Japanese]

Access this Article

Search this Article

Author(s)

Abstract

動脈を表在化した血液透析患者の返血用皮静脈が荒廃して穿刺困難になると,グラフトへ変更することが一般的であるが,その後グラフト感染による敗血症が疑われるような場合は,ダブルルーメンカテーテルの留置は感染治療において不利と考えられる.グラフト感染による敗血症を契機にバスキュラーアクセス不全に陥った2症例に対し,リアルタイムエコーガイド下に上腕の皮下深い位置にあるbrachial vein(上腕静脈)を反復穿刺して返血路とすることで,感染が沈静化するまでダブルルーメンカテーテル留置を避けることが可能であった.穿刺は当科の医師3名のいずれかが行い,リニアプローブ付きポータブル超音波装置(iLook25,ソノサイト社)を用いた.その際,(1) 術者はあらかじめ当科で自作したシミュレータで訓練を行った上で,(2) 穿刺前に上腕静脈の走行と上腕動脈・神経との位置関係をエコーにより十分観察し,(3) 穿刺時に血管短軸横断像を描出し,血管穿刺針とエコービームを直交させ,針の輝度を向上させることで皮下における正確な針先位置を同定し,(4) 血管内に針先が到達後もプローブと穿刺針を交互に僅かに進める操作を繰り返し,血管壁損傷を避けつつ,透析針外筒先端が血管内に十分入るように留置した.その結果,2症例合わせて計51回上腕静脈穿刺を行い,透析針外筒留置成功率100%,動脈誤穿刺0%,神経損傷0%であり,重篤な合併症を認めなかった.結論:返血用皮静脈が荒廃した上腕動脈表在化患者等でも上腕静脈は温存されていることが多く,新たなバスキュラーアクセス確立までの間の一時的アクセスとして,エコーガイド下で反復穿刺し返血路として使用することが可能である.特に,すでに感染症を合併している場合にはダブルルーメンカテーテルを留置するよりも感染治療上有利と考える.

Generally, hemodialysis patients with a subcutaneously fixed artery proceed to arteriovenous graft implantation when their superficial veins are exhausted. Inserting a double lumen hemodialysis catheter, however, could be disadvantage in terms of infection control once the graft has failed due to infection. Under real-time ultrasound guidance, we repeatedly cannulated the brachial vein in two patients whose graft failed due to infection and succeeded in avoiding the insertion of a double lumen catheter until the infection was controlled. Tips for ultrasound-guided cannulation are as follows : 1) Locations of the brachial vein, artery and nerve were fully observed in advance. 2) After the brachial vein was visualized on short axis view, the ultrasound probe was slanted and set perpendicular to the hemodialysis needle, which improved visualization of the needle echo, resulting in precise identification of the needle tip location. 3) After successfully inserting the needle tip into the venous lumen, the probe and the needle were reciprocally advanced little by little in order to avoid injuring the vessel wall. As a result, we performed 51 brachial vein cannulations in these two patients with a 100% cannulation success rate and 0% arterial puncture and nerve injury rates. In conclusion, in patients with a subcutaneously fixed artery and exhausted veins, the brachial vein can be repeatedly cannulated under ultrasound guidance until another vascular access is established, making this route especially useful in cases of infection.

Journal

  • Nihon Toseki Igakkai Zasshi

    Nihon Toseki Igakkai Zasshi 44(3), 237-243, 2011-03-28

    The Japanese Society for Dialysis Therapy

References:  16

Cited by:  6

Codes

  • NII Article ID (NAID)
    10029406150
  • NII NACSIS-CAT ID (NCID)
    AN10432053
  • Text Lang
    JPN
  • Article Type
    Journal Article
  • ISSN
    13403451
  • NDL Article ID
    11057486
  • NDL Source Classification
    ZS39(科学技術--医学--皮膚科学・泌尿器科学)
  • NDL Call No.
    Z19-1413
  • Data Source
    CJP  CJPref  NDL  J-STAGE 
Page Top