残腎機能を有する腹膜透析患者に対するシナカルセト投与時のMg, K代謝に及ぼす影響  [in Japanese] Effects of cinacalcet on magnesium and potassium metabolism in peritoneal dialysis patients with residual renal function  [in Japanese]

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Author(s)

    • 伊藤 恭彦 ITO Yasuhiko
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine
    • 水野 正司 [他] MIZUNO Masashi
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine
    • 鈴木 康弘 SUZUKI Yasuhiro
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine
    • 平松 英樹 HIRAMATSU Hideki
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine
    • 伊藤 功 ITO Isao
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine
    • 戸田 晋 TODA Susumu
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine
    • 丸山 彰一 MARUYAMA Shoichi
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine
    • 松尾 清一 MATSUO Seiichi
    • 名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学 Department of Nephrology, Nagoya University Graduate School of Medicine

Abstract

二次性副甲状腺機能亢進症(2°HPT)の治療薬であるシナカルセトは副甲状腺のカルシウムセンシングレセプター(CaSR)に結合することにより,副甲状腺ホルモン(PTH)の分泌を抑制する.CaSRは副甲状腺のみならず,腎臓や骨,脳など全身に発現している.腎臓では,ヘンレループの上行脚や集合管に発現しているため,CaSRを介したマグネシウム(Mg),カリウム(K)代謝への影響が考えられる.腹膜透析(PD)は残腎機能保持が特徴であり,尿量が維持されているPD患者は多い.今回,残腎機能を有するPD患者へのシナカルセト投与の有用性,およびMg,K代謝を含めた安全性を検討した.残腎機能を有するPD患者6名を対象として,シナカルセト投与前と投与2か月後のintact PTH(iPTH),血清Ca値,血清P値,血清Mg値,血清K値,およびそれぞれの尿中排泄量の変化を検討した.また,腎機能の評価とシナカルセト服用中の有害事象,併用薬の調査を行った.シナカルセト投与により,血清iPTH値,血清P値,尿中P排泄量が有意に低下した.iPTHは中央値427.2(Interquatile range;IQR:351.2~1,313.3)pg/mLから中央値234.4(IQR:86.0~721.3)pg/mLに有意に減少した.一方,血清Ca値,血清Mg値,血清K値,Ca,Mg,Kの尿中排泄量には著明な変化はみられなかった.治療前後の血清Mg値,血清K値の中央値はそれぞれ2.2(IQR:1.9~2.3)mg/dLから2.0(IQR:1.8~2.5)mg/dL,4.5(IQR:4.4~5.2)mEq/Lから4.6(IQR:4.2~4.8)mEq/Lで,いずれも基準値内で有意な変化を示さなかった.シナカルセト投与による血清Mg,K濃度への影響は認められず,残腎機能を有するPD患者に対しても安全に使用できることが示唆された.

Cinacalcet, a calcimimetic agent, binds to the calcium-sensing receptor (CaSR) and effectively decreases parathyroid hormone (PTH) secretion. CaSR is expressed in organs such as the parathyroid, kidneys, and bone. In the kidneys, it is expressed in the thick ascending limb (TAL) and the distal tubule (DT). In the TAL, activation of CaSR inhibits magnesium and calcium resorption by direct or indirect mechanisms. It also inhibits recycling of potassium back into the lumen by potassium channels. Peritoneal dialysis (PD) is thought to preserve the residual renal function (RRF) longer than hemodialysis. RRF is thus an important prognostic factor for PD patients. We investigated the effects on electrolyte balance and safety of cinacalcet. Six PD patients with RRF received once-daily oral cinacalcet at 25mg for two months. We examined the changes in levels of serum iPTH, and serum and urinary excretion of phosphorus, calcium, magnesium, and potassium for two months. Median (interquatile range: IQR) serum iPTH levels decreased significantly from 427.2 (351.2~1,313.3) pg/mL to 234.4 (86.0~721.3) pg/mL. Serum phosphorus levels and urinary excretion of phosphorus also decreased significantly. In contrast, concentrations of serum calcium, magnesium, and potassium, and urinary excretion of calcium, magnesium, and potassium did not change significantly. Serum levels of magnesium and potassium were not significantly altered, and were within the normal ranges (before, median 2.2 (IQR: 1.9~2.3) mg/dL, after, median 2.0 (IQR: 1.8~2.5) mg/dL for Mg; and before, median 4.5 (IQR: 4.4~5.2) mEq/L to 4.6 (IQR: 4.2~4.8) mEq/L for K). Based on these findings regarding the potassium and magnesium balance, cinacalcet appears to be useful and safe for the treatment of secondary hyperparathyroidism in PD patients with RRF.

Journal

  • Nihon Toseki Igakkai Zasshi

    Nihon Toseki Igakkai Zasshi 44(10), 1007-1013, 2011-10-28

    The Japanese Society for Dialysis Therapy

References:  22

Codes

  • NII Article ID (NAID)
    10029861706
  • NII NACSIS-CAT ID (NCID)
    AN10432053
  • Text Lang
    JPN
  • Article Type
    ART
  • ISSN
    13403451
  • NDL Article ID
    11293882
  • NDL Source Classification
    ZS39(科学技術--医学--皮膚科学・泌尿器科学)
  • NDL Call No.
    Z19-1413
  • Data Source
    CJP  NDL  J-STAGE 
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