中耳奇形の術前診断と手術についての検討 Preoperative Diagnosis and Surgical Strategy in Congenital Auditory Ossicular Malformation of 26 Ears

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著者

    • 金沢 佑治 KANAZAWA Yuji
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital
    • 内藤 泰 NAITO Yasushi
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital
    • 篠原 尚吾 [他] SHINOHARA Shogo
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital
    • 藤原 敬三 FUJIWARA Keizo
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital
    • 菊地 正弘 KIKUCHI Masahiro
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital
    • 山崎 博司 YAMAZAKI Hiroshi
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital
    • 栗原 理紗 KURIHARA Risa
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital
    • 岸本 逸平 KISHIMOTO Ippei
    • 神戸市立医療センター 中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital

抄録

当科で2004年から2010年に手術を行った中耳奇形例21例26耳について, 術前検査, 奇形の病態分類, 手術所見, 術式, 術後聴力につき検討した. 側頭骨CT検査で病態を予測できた症例は, キヌタ・アブミ関節離断が12耳中9耳 (75%), ツチ骨キヌタ骨の周囲骨壁との固着が12耳中7耳 (58%), アブミ骨底板の固着が0耳であった (複数病態の重複例あり). 複数の奇形を合併した6例8耳では, 全例で複合する病態を正確には予測できていなかった. 耳介奇形, 外耳道奇形, 鼓膜所見異常を10例12耳に認めた. そのうち9例10耳がツチ骨キヌタ骨の周囲骨壁との固着を伴っており, これらの所見はツチ骨キヌタ骨の固着を予測する上で重要な参考所見と考えられた. 術後1年以上経過した15例20耳 (外耳道形成術を同時に行った症例を除く) の術後経過をみると, 手術による聴力改善率は20耳中18耳 (90%) であり, 不成功例2耳はそれぞれ先天性真珠腫合併例, キヌタ骨体固着, キヌタ—アブミ関節離断, アブミ骨底板固着の合併例であった. このように, 複数の異常の合併例では, より複雑な手術が必要となり, これが不十分な聴力改善につながったと考えられる. 中耳奇形の手術治療に際しては, 側頭骨CTのみならず, 外耳の状態などを含めた術前検査所見を総合して病態のより詳細な把握に努めると同時に, 事前に予測できない病態の可能性について患者へ十分な説明を行っておく必要がある.

We retrospectively analyzed 26 ears of 21 subjects having auditory ossicular malformation and who had undergone auditory reconstruction between April 2004 and December 2010 at our clinic. We checked preoperative condition, pathological classification, surgical procedure, and hearing improvement. We could predict pathological conditions precisely from preoperative computed tomography (CT), including incudostapedial disconnection (9/12, 75%) and malleus and/or incus fixation (7/12, 58%), which tended to be present in external ear malformation, and stapes footplate fixation (0/12, 0%). We could not, however, predict complex malformation (0/8, 0%). Overall success was 90% (18/20) in the 20 ears observed for at least 1 year. In the 2 ears without improved hearing, the first had congenital cholesteatoma and no stapes superstructure, was treated with type IV tympanoplasty. The second had malleus, incus, and stapes fixation and discontinuity between the incus and stapes, and was treated with type III tympanoplasty and stapes mobilization. Preoperative diagnosis is difficult in mixed congenital auditory ossicular malformation, especially stapes footplate fixation, possibly requiring unexpected procedures, with a poor hearing outcome. Preoperative status must thus be evaluated precisely using hearing, tympanometry, acoustic reflex test, and CT. Temporal bone CT and external ear findings are useful in diagnosing middle-ear malformation. Subjects' informed consent should also be obtained due to the possible need for changing procedure based on findings during surgery.

収録刊行物

  • 日本耳鼻咽喉科學會會報

    日本耳鼻咽喉科學會會報 115(3), 158-164, 2012-03-20

    一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10030286078
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00191551
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    00306622
  • NDL 記事登録ID
    023614965
  • NDL 請求記号
    Z19-250
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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