胎児病態から見た帝王切開 Cesarean Birth Due to Fetal Indications

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抄録

  3次医療施設である宮崎大学の検討では,帝王切開の20~25%は胎児適応であり,胎児心拍数モニタリング異常が最も多く,次に胎児発育遅延である.宮崎県のpopulation-based研究でも胎児適応で母体搬送される1/3は胎児心拍数モニタリング異常である.この病態の背景には,胎児-胎盤系の低酸素症や循環不全が存在している.その中には常位胎盤早期剥離に代表されるように非常に急激な変化をきたす病態もあれば,一方,軽度の胎児発育遅延のように慢性的な軽度の低酸素血症が主体である場合もあり,そのタイムコースはさまざまである.そこで産科医は,症例の持つハイリスク因子と胎児心拍数モニタリング所見をもとに,胎児低酸素症の重症度と,今後に悪化するタイムコースを予測し,帝王切開の緊急度を決定している.ここで重要な点は,産科医の想定している緊急度と,実際に麻酔をかける麻酔科医が判断した緊急度とが一致しているか,すなわち多診療科間で共通認識が得られているか,である.今回,自験例をもとに胎児適応での帝王切開の現状と,麻酔に伴う児の臍帯動脈血液ガス所見と,産科医が緊急度を決定する際の方法を紹介し,多診療科間で共通認識を持つための資料を提供することを目的として解説する.

  Cesarean birth needs emergency coding according to the severity of the fetal or maternal condition at risk. For this purpose, many obstetricians use electronic fetal heart rate (FHR) monitoring to estimate the fetal acid-base balance. The emergency code decided upon by the attending obstetrician should be matched well with that of the anesthesiologist for the best neonatal outcome. To establish inter-professional understandings of emergency coding for cesarean births, I would like to provide some fundamentals on fetal physiology as background to understanding some FHR monitoring patterns.<br>  A simple 3-tier classification has been widely accepted: normal (normal rate, normal variability, and no deceleration), abnormal (absent variability with decelerations or bradycardia), and intermediate. The majority of clinical cases belong to the intermediate group in which the temporal changes of the 4 FHR parameters (baseline, baseline variability, acceleration, and deceleration) are important in assessing the fetal acid-base balance. Among them, decreased variability and loss of acceleration are markers to suggest that the fetus is approaching borderline acidemia (pH=7.2). Decelerations also play central roles in FHR interpretation. Some important animal experiments and clinical evidence are presented.<br>  

収録刊行物

  • 日本臨床麻酔学会誌 = The Journal of Japan Society for Clinical Anesthesia

    日本臨床麻酔学会誌 = The Journal of Japan Society for Clinical Anesthesia 32(3), 326-330, 2012-05-15

    日本臨床麻酔学会

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10030763125
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00330159
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    02854945
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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