経皮的冠動脈インターベンション直後に急性ステント血栓症を来したヘパリン起因性血小板減少症の1例 A case of acute stent thrombosis with heparin-induced thrombocytopenia immediately after percutaneous coronary intervention

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抄録

症例は85歳女性.既往歴として平成16年に狭心症で経皮的冠動脈インターベンションを施行.今回,平成23年3月22日突然呼吸困難が生じ当院に救急搬送,急性心不全の診断で入院した.心不全軽快後に冠動脈造影検査を施行し,左前下行枝seg. 6の75%狭窄病変にステントを留置した.血管内超音波検査でステント近位部にプラークシフトを認めたが,内腔は広いため終了とした.しかし終了直後にショック状態となった.再び冠動脈造影検査を施行したところ,seg. 6が血栓により閉塞していた.急性ステント血栓症と診断しステントの再留置にて治療した.術直後血小板数が45×10<sup>3</sup>/μlまで低下していたため,ヘパリンを中止,アルガトロバンを使用したところ血小板数は回復した.術後採血で抗ヘパリン・血小板第4因子複合体抗体が陽性であり,ヘパリン起因性血小板減少症(HIT)と診断した.急性ステント血栓症を生じた症例に対しては,その一つの原因としてHITを疑い治療するべきである.

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a rare cause of stent thrombosis. A 85-year-old woman with angina pectoris underwent percutaneous coronary intervention (PCI) 7 years ago. She presented with acute heart failure and was admitted in our hospital. Coronary angiography revealed a 75% stenosis in the segment 6 and a 50% stenosis in the segment 7. She received PCI to the segment 6 with a drug eluting stent. We recognized optimal stent implantation by coronary pressure measurement but a plaque shift was detected at the stent proximal site by intravascular ultrasound. Final angiography showed TIMI 3 flow and we decided to observe the plaque shift. She got into shock soon after PCI. Emergent coronary angiography showed total occlusion caused by stent thrombosis at the segment 6. Drug eluting stents were implanted in the segment 6 and the segment 7. Although the platelet count in her peripheral blood was 213×10<sup>3</sup>/μl before PCI, it decreased to 45×10<sup>3</sup>/μl immediately after PCI. We stopped heparin infusion and started argatroban. The platelet count recovered. Heparin-dependent platelet factor 4 antibody was positive and HIT was diagnosed. She was discharged from our hospital with a platelet count of 137×10<sup>3</sup>/μl about a month later. HIT is a critical disease and causes acute stent thrombosis. Early treatment like stopping heparin and starting argatroban is important to rescue the patient with HIT. HIT should be suspected when acute stent thrombosis happened.

収録刊行物

  • 日本冠疾患学会雑誌 = Journal of the Japanese Coronary Association

    日本冠疾患学会雑誌 = Journal of the Japanese Coronary Association 18(1), 43-48, 2012-02-25

    特定非営利活動法人 日本冠疾患学会

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10030949986
  • NII書誌ID(NCID)
    AA11155536
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    13417703
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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