小児日本紅斑熱9例の臨床的検討 Clinical Investigation of Nine Pediatric Japanese Spotted Fever Cases

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抄録

小児における日本紅斑熱の臨床像についてはいまだに明らかではない.私たちは小児における臨床像を明らかにするために今回の検討を行った.2008 年4 月から2009 年10 月に当院に連続して入院し,血清学的に日本紅斑熱と確定診断された0~13(中央値2.3)歳の男児5 例,女児4 例,計9 症例の診療録を後方視的に検討した.初期診断における血液中<i>Rickettsia japonica </i>特異的DNA のpolymerase chain reaction(PCR)法による検出の有用性について検討した.また,有熱期間,野山へ出かけた既往,体温,ダニの刺し口の有無,皮疹,治療薬剤および臨床検査データについても検討した.9 例中5 例(56%)がPCR 陽性であった.入院までの有熱期間は1~5 日であった.5 例で野山に出かけた既往があったが残り4 例に既往は無かった.しかし,4 例とも居住住宅が雑木林に近接していた.40℃の高体温を示した症例が7 例認められた.ダニの刺し口は4 例で認められたのみであった.日本紅斑熱に特徴的とされる手掌または足底の紅斑は8 症例に認められ,診断に有用であった.臨床検査では135mEq/L 未満の低ナトリウム血症が特徴的で,6 症例に認められた.7 例は入院時に診断は容易であった.しかし,2 カ月の乳児例の診断は困難であった.診断の遅れにより肝脾腫,血小板減少,貧血,高フェリチン血症を来たし重篤化した.大量ガンマグロブリン療法,アジスロマイシン(AZM)投与に引き続きミノサイクリン(MINO)で加療した.川崎病の診断基準を満たした他の1 例も診断困難であった.本例は大量ガンマグロブリン療法とAZM で加療した.3 症例はMINO 単独で加療した.4 例はMINO とニューキノロン薬の併用療法を行った.全例加療開始後2 日以内に解熱した.以上の臨床的所見から,日本紅斑熱の流行地においては,ダニによる刺し口が存在しない場合でも,高熱と手掌や足底にスポット状の紅斑がある小児で,日本紅斑熱が疑われる場合には直ちに治療すべきであると考えられた.

To clarify the clinical manifestations of pediatric Japanese spotted fever (JSF), which remain unclear, we retrospectively reviewed the records of 9 consecutive hospitalized children 5 boys and 4 girls aged 0-15 years (median : 2.3) whose diagnosis was patients with JSF who were serologically confirmed from April 2008 to October 2009. We initially studied the polymerase chain reaction (PCR) assay validity for specific <i>Rickettsia japonica </i>DNA in the blood. We also studied febrile duration, the history of contact with tick-infested areas, body temperature, eschars at tick bite sites, skin rash, treatment drugs, and laboratory data. Five of the 9 (56%) had positive PCR tests. Prehospitalization febrile duration was 1-5 days. Five had had contact with tick-infested areas and 4 had not despite living near such areas. Body temperature was 40℃in 7. Only 4 had eschars at bite sites. Characteristic spotted palmar and/or plantar erythema seen in 8 was useful in diagnosis. Laboratory studies showed typical hyponatremia of<135mEq/L in 6. JSF was diagnosed easily at hospitalization in 7. Diagnosis in a 2-month-old infant proved difficults, however, worsening the childʼs condition and causing hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, anemia, and hyperferritinema. The infant was treated with high-dose γ-globulin and azithromycin (AZM) followed by minocycline (MINO). Anothercase was difficult to diagnose due to clinical manifestations consistent with Kawasaki disease. The child was treated with high-dose γ-globulin and AZM. Three of the 9 were treated with MINO alone and 4 with combined MINO and new quinolones. Fever was resolved within 2 days of treatment in all cases. Our findings show that children with high fever and spotted palmar and/or plantar erythema should be treated immediately for JSF in prevalent areas, even in the absence of eschars.

収録刊行物

  • 感染症学雑誌 : 日本伝染病学会機関誌 : the journal of the Japanese Association for Infectious Diseases

    感染症学雑誌 : 日本伝染病学会機関誌 : the journal of the Japanese Association for Infectious Diseases 85(6), 638-643, 2011-11-20

    一般社団法人 日本感染症学会

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10030950244
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00047715
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    03875911
  • NDL 記事登録ID
    023443159
  • NDL 請求記号
    Z19-193
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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