術後乳糜漏・肺塞栓症・ヘパリン起因性血小板減少を併発した甲状腺癌の1例

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タイトル別名
  • A case of acute pulmonary embolism occurring after thyroid lobectomy, followed by heparin-induced thrombocytopenia
  • 症例 術後乳糜漏・肺塞栓症・ヘパリン起因性血小板減少を併発した甲状腺癌の1例
  • ショウレイ ジュツゴニュウビロウ ・ ハイ ソクセンショウ ・ ヘパリン キインセイ ケッショウバン ゲンショウ オ ヘイハツ シタ コウジョウセン ガン ノ 1レイ

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抄録

急性肺動脈塞栓症（PE）は，周術期の合併症として知られ，ガイドラインが整備され予防策も講じられているが，治療に用いられるヘパリンに起因する血小板減少症（HIT）が，最近注目されている．甲状腺癌術後に発症したPEの治療中にHITを併発した症例を経験した．76歳女性．甲状腺左葉切除，リンパ節郭清術を行った．術後3日目，突然の呼吸苦でPEを発症，ヘパリン投与により軽快傾向にあったため，7日目に投与を中断し，手術創部の血腫除去と乳糜漏に対する胸管結紮を行い，11日目に投与を再開したところ，血小板が3.5万/μlへ急激に減少しHIT II型と診断した．ヘパリンを中止し，アルガトロバンを開始したところ血小板は回復，PEも軽快し，ワーファリンを開始後，アルガトロバンを終了した．術後6カ月目，ワーファリンを内服中でPEは消失している．PE，HITの発症予防，早期治療の重要性を再認識した．

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