機能性不妊と子宮内膜の超音波断層像との関連についての検討

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  • A Study on Relationship between Functional Sterility and Ultrasonographic Endometrial Images

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抄録

当科不妊外来を受診し機能性不妊と診断された38例について, 治療前の子宮内膜の厚さと質を超音波経膣走査法で経日的に観察し, 同時に最大卵胞径, 血中estradiol, progesterone値を測定して, 不妊治療の予後との関連を検討した. 内膜の厚さは子宮の正中縦断像の最大前後径とし, 内膜の質は増殖期後期では均一低輝度型(P_1)と混合型(P_2), 分泌期中期では均一高輝度型(S_1)と混合型(S_2)の, 計4型に分類した. また分泌期中期に混合型内膜像を呈した症例について組織学的検討を行つた. 1. 子宮内膜の厚さ, 最大卵胞径, 血中estradiol, progesterone値と不妊治療の予後 1) 子宮内膜の厚さは, 妊娠群では増殖期中期から分泌期中期にかけて9.7±1.4mm (mean±SD)から13.9±1.7mmに, また非妊娠群では同じく6.7±1.8mmから10.1±2.2mmと, 次第に厚くなるものの, 後者は前者に比して有意に薄い内膜を有していた (p<0.05). 2) 血中estradiol, progesterone値および最大卵胞径は, 両群の間に有意の差がなかった. 2. 子宮内膜の質と不妊治療の予後 1) 増殖期では内膜の質と不妊治療の予後に差がなかつた. 2) 分泌期中期内膜像がS_1であった群とS_2であった群を比較すると後者で有意に非妊娠群が多かった (p<0.05). 3) 血中estradiol, progesterone値は各内膜パターン群の間で有意の差がなかつた. 3. 分泌期中期内膜像が混合型(S_2)を呈した症例の組織学的検討 3例中2例において組織学的所見と超音波学的所見が平行してみられた. つまり, 超音波学的にhyperechoicに描写される部位では腺管の拡大と迂曲が高度に認められ, hypoechoicに描写される部位では逆に腺管の拡大と迂曲が乏しい所見が認められた. 以上の結果より, 正常に比して薄い内膜を有する症例や, 分泌期中期に混合型内膜像を呈する症例は, 血中estradiolやprogesterone値にかかわらず妊卵着床には不適当と考えられた. 超音波経膣走査法は非侵襲的で簡便な検査法であり, 子宮内膜を評価し不妊治療の予後を推定するのに大変有用と考えられた.

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