背面開放端座位ケアの導入により意識レベルが改善した事例 : 遷延性意識障害患者1事例の入院中から在宅での経過を追って The Level of Consciousness Improved by Sitting Position without Back Support in the Patient with Prolonged Consciousness Disturbance. : The Process from Hospital to Home

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抄録

意識障害患者に対する意識レベルの改善をめざした看護ケアの一つに、背面開放端座位ケアがある。背面開放端座位は背面を支持せず、背筋を伸ばし脊柱の自然なカーブを損なわないで、足底を接地した姿勢であり、補助具が開発されている。くも膜下出血および脳内出血後の遷延性意識障害患者1例に、入院中および在宅での訪問看護で補助具を用いた背面開放端座位ケアを行い、意識レベルの改善に背面開放端座位が関与している示唆を得たので報告する。意識レベルの測定には、東北療護センター遷延性意識障害度スコア(以下広南スコアと称す)を用いた。事例は78歳の女性で、入退院と訪問看護による在宅での療養生活を送ることで背面開放端座位ケアが提供される時期、されない時期を繰り返すことになった。初回の背面開放端座位ケアは、入院中で遷延性意識障害と診断されて4ヶ月後から退院までの5週間であり、2回目は退院後10日を経た後からの7週間であった。初回導入前の広南スコアは61〜64点(重症例)で、毎日、1日2回の背面開放端座位ケアを導入して広南スコアは徐々に低下し、5週目に54点(中等例)まで回復した。退院後10日間の寝たきり状態で、スコアは背面開放端座位ケア導入前と同程度の64点(重症例)に戻っていた。再度、背面開放端座位ケアを週3回1日1回ずつ開始したところ、2週目で51点(中等例)に改善を示し、ケア継続中はその点数を維持していた。ケアを施行した期間は長期にわたり、他の要因に変化があった可能性はあるが、医学的治療には変化がなく、在宅への移行は大きな環境の変化であったが、スコアが上がる結果となり、環境変化よりも寝たきりになったことが、意識障害度に変化を与えたものと考える。背面開放端座位ケアの施行に関し、その開始時期や継続性、1日の回数等、検討課題が残されたが、今後さらに事例検討を重ねて、背面開放端座位ケアの意識回復への効果を検証していきたい。

Sitting position without back support has been regarded as an effective position on improving the consciousness in patient with prolonged consciousness disturbance (vegetative patient). The sitting position without back support is the position in which the back of the patient is upright and feet are landing on the floor. The auxiliary chair to support this position for the patient who are unable to sit by him/herself has been developed. The patient was a seventy-eight years old woman in prolonged consciousness disturbance after cerebral vascular attack. The KONAN-score, which was developed to measure the conscious level of patients with prolonged consciousness disturbance, was employed for assessment of the degree of consciousness. For this patient's care, the auxiliary chair to keep the sitting position without back support were applied twice during four months. First trial with the auxiliary chair was started at four months after her diagnosis of prolonged consciousness disturbance, and was carried out for five weeks. Second trial was carried out for seven weeks from 10 days after her discharge to her home. The KONAN-score of this patient before applying the auxiliary chair was sixty-three points (serious level). This patient has taken at the sitting position without back support twice a day. The score was decreased to fifty-four points (middle level) on fifth week. The score turned up to sixty-four points (serious level) when she was kept in bed for ten days after her discharge from the hospital. The auxiliary chair without back support was applied again, once a day, three times a week. After two weeks, her score was improved to fifty-one points (middle level), and has main-tained the same score during our trials. Although there are possibility of existence of other confounding factors, changes in environment and being bed-ridden caused the deterioration of the conscious level. The sitting position without back support might provide an effective intervention to improve conscious levels of patients with prolonged consciousness disturbance. Further studies are needed to examine the effective use of sitting position without back support to improve conscious level, in terms of starting time, continuation, and frequency of application of the position.

収録刊行物

  • 聖路加看護学会誌

    聖路加看護学会誌 5(1), 58-63, 2001-06-30

    聖路加看護大学

被引用文献:  3件中 1-3件 を表示

各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    110006471222
  • NII書誌ID(NCID)
    AA11289598
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    雑誌論文
  • ISSN
    13441922
  • データ提供元
    CJP引用  NII-ELS 
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