肩関節運動時不安定性を呈する症例の機能的問題点

DOI
  • 尾﨑 尚代
    昭和大学藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーション部
  • 千葉 慎一
    昭和大学藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーション部
  • 嘉陽 拓
    昭和大学藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーション部
  • 大野 範夫
    昭和大学藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーション部
  • 筒井 廣明
    昭和大学藤が丘リハビリテーション病院整形外科

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抄録

【はじめに】肩関節の安定化機構は関節構造および筋機能での関節窩に対する上腕骨頭の求心位保持能力およびショックアブソーバーとしての肩甲骨の動きが必要となるが、これらの中の1つでも問題が生じれば肩に機能障害が生じると考えられる。今回は当院診察時の診断補助として用いられるX線像から得られた情報を基に、肩関節の運動時不安定性の機能的問題点について検討した結果を報告する。<BR>【方法】対象は、肩関節の運動時不安定性を訴え、SLAP損傷またはinternal impingementと診断された40例（男性38名・女性2名、右37名・左3名、年齢21.88歳±5.29）であり、全員投球動作を要するスポーツ愛好者である。これらの症例に対し当院初診時に撮影したX線像のうち、Scapula-45撮影法45度挙上位無負荷像を用いて患側の腱板および肩甲骨機能を、自然下垂位と最大挙上位の前後像を用いて鎖骨および胸郭の運動量を、また、最大挙上位像を用いて上腕骨外転角度（以下、ABD）、関節窩の上方回旋角度（以下、上方回旋）および関節窩に対する上腕骨の外転角度（以下、関節内ABD）について計測した。ABD・鎖骨の運動量の変化・上方回旋・関節内ABDについては健患差を、t検定を用いて比較検討した。また、胸郭の運動量は遠藤ら(1996)の報告に基づいて基準点を20mmとし、また鎖骨の運動量については、Fungら(2001)の報告に基づいて基準点を20度として、符号検定を用いて検討した。<BR>【結果】腱板機能は正常範囲であり（0.32±4.86）、肩甲骨機能は低下していた（5.53±7.52）。ABDは患側（以下、患）165.36度±6.33・健側（以下、健) 167.11度±7.30（p<0.02）、鎖骨の運動量の変化は患25.18度±8.30・健22.60度±8.00（p<0.01）、上方回旋は患54.88度±5.25・健52.02度±5.30（p<0.001）、関節内ABDは患110.60度±7.28・健112.85度±17.12（n.s.）であった。また胸郭の運動量は12.70mm±6.47となり、基準点に対して胸郭は動かず、鎖骨は動く傾向になった（p<0.01）。<BR>【考察】今回の結果から、肩関節の運動時不安定性を呈する症例は、肩甲骨を体幹に固定する機能および胸郭の可動性が低下しており、また、上肢挙上角度を得るために、鎖骨と肩甲骨の運動量が大きくなることから、胸鎖関節と肩鎖関節への負担増大が懸念された。今回はX線像を用いた前額面上のみの調査を若者中心に行ったが、野球やテニスなどのスポーツ愛好家の年齢層は幅広い。また、投球障害を呈する症例は数年前と比較して腱板機能は向上しているが肩甲骨の機能低下を呈する者が多いという報告や、加齢と共に肩甲骨や脊柱の可動性が低下するという報告もあり、胸郭の可動性を引き出すことは、運動時不安定感の改善と共に、障害予防の点からも重要と考える。<BR>

収録刊行物

  • 理学療法学Supplement

    理学療法学Supplement 2007 (0), C1397-C1397, 2008

    公益社団法人 日本理学療法士協会

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