腎癌の手術における同側副腎摘除の意義

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  • THE SIGNIFICANCE OF IPSILATERAL ADRENALECTOMY AT SURGERY FOR RENAL CELL CARCINOMA
  • ジンガン ノ シュジュツ ニ オケル ドウソク フクジンテキジョ ノ イギ

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抄録

(目的) 腎癌における同側副腎または浸潤（IADI）の頻度を示し，腎摘除における同側副腎摘除の意義について検討した．<br> (対象と方法) 1981年から2007年までに病理学的に腎癌と診断された588例のうち，評価可能な426例を対象とした．腎癌に対する手術施行時に同側副腎を摘除した193例（AD群）と温存した233例（AS群）とを比較検討した．<br> (結果) AD群のうち5例（2.6％）に（IADI）を認め，全例においてT4またはM1を呈していた．原発巣と副腎病変の連続性から，5例のうち3例が直接浸潤，2例が転移と考えられた．IADI陽性例では全例で術後腎癌の進行がみられ，4例は癌死した．インターフェロン療法が奏効した1例のみ肺転移ありで31カ月生存している．対象のうち8例（1.8％）で術前CTにより同側副腎の異常が指摘され，そのうち4例でIADIを認めた．IADI陽性の5例中1例ではCTで病変を指摘されなかった．したがって，自験例におけるIADI診断に対するCTの精度は，感度80％，特異度98％，陰性適中率99％，陽性適中率50％であった．AS群における18例（7.7％）で術後リンパ節もしくは遠隔転移を認めたが，同側副腎の孤発性再発は1例も認めなかった．<br> (結論) 腎癌による同側副腎浸潤または転移はまれであり，特に副腎温存術式施行後の同側孤発性転移の頻度は非常に低い，また，同側副腎浸潤または転移例の予後が極めて不良なことから，同側副腎摘除の治療的意義は限定的であることが示唆される．<br>

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