高度両側内頸動脈病変を有する患者の横行結腸切除術における麻酔経験 Experience with epidural and spinal anesthesia in a patient with severe bilateral stenosis of the internal carotid arteries who underwent resection of the transverse colon

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Author(s)

    • 長谷川 秀臣 Hasegawa Hideomi
    • 東京女子医科大学東医療センター卒後臨床研修センター The Medical Training Center for Graduates, Tokyo Women's Medical University Medical Center East
    • 西山 圭子 Nishiyama Keiko
    • 東京女子医科大学東医療センター卒後臨床研修センター Department of Anesthesiology, Tokyo Women's Medical University Medical Center East
    • 宮澤 美季 [他] Miyazawa Miki
    • 東京女子医科大学東医療センター麻酔科 The Medical Training Center for Graduates, Tokyo Women's Medical University Medical Center East
    • 大澤 岳史 Ohsawa Gakuji
    • 東京女子医科大学東医療センター外科 Department of Surgery, Tokyo Women's Medical University Medical Center East
    • 横溝 肇 Yokomizo Hajime
    • 東京女子医科大学東医療センター外科 Department of Surgery, Tokyo Women's Medical University Medical Center East
    • 小川 健治 Ogawa Kenji
    • 東京女子医科大学東医療センター外科 Department of Surgery, Tokyo Women's Medical University Medical Center East
    • 小高 光晴 Kodaka Mitsuharu
    • 東京女子医科大学東医療センター麻酔科 The Medical Training Center for Graduates, Tokyo Women's Medical University Medical Center East
    • 小森 万希子 Komori Makiko
    • 東京女子医科大学東医療センター麻酔科 The Medical Training Center for Graduates, Tokyo Women's Medical University Medical Center East

Abstract

両側内頸動脈狭窄症を伴う大腸癌患者の横行結腸切除術において、硬膜外併用脊髄クモ膜下麻酔で管理した一例を報告する。【症例】74歳、男性。構音障害を主訴に入院。左中大脳動脈領域脳梗塞の診断で加療中、貧血を認め、精査で横行結腸癌と診断され、横行結腸切除術が予定された。磁気共鳴画像(magnetic resonance imaging, MRI)、血管造影で左内頸動脈90%狭窄、右内頸動脈50%狭窄を認めた。術中に脳虚血が発生する可能性があり、全身麻酔は選択せず、覚醒下で手術を行う麻酔方法を計画した。第11、12胸椎間より硬膜外カテーテル留置後、脊髄クモ膜下麻酔を施行した。第4胸神経レベルまでの無痛域を得て手術を開始した。術中は意識レベル評価にBispectral Index 値を、脳血流評価として経皮的脳内酸素飽和度を測定した。術中これらのモニターで大きな変化は見られなかった。術中、一過性に血圧が低下したが、エフェドリン、フェニレフリンの単回静注ですぐに改善した。術後、神経症状や新たな脳梗塞はみられなかった。【考察】高度脳血管病変を有する患者に脊髄クモ膜下硬膜外併用麻酔を覚醒下に行う方法は、神経症状や意識状態を直接評価でき、血行動態の安定も得られ、術中脳梗塞の予防、早期発見という面から有用であると考えられた。【結語】両側内頸動脈狭窄症を伴う患者の横行結腸切除術を脊髄クモ膜下硬膜外併用麻酔で覚醒下に行い、安全に管理し得た。

We describe a 74-year-old man with cancer of the transverse colon and severe bilateral stenosis of the internal carotid artery who underwent a colectomy. Magnetic resonance imaging and angiography revealed 95% stenosis of the left internal carotid artery and 50% stenosis of the right internal carotid artery. The patient was scheduled to undergo resection of the transverse colon. Because there was a risk of cerebral ischemia during surgery, the patient received spinal and epidural anesthesia rather than general anesthesia. Blood pressure decreased transiently during the operation, but immediately responded to bolus injections of ephedrine and phenylephrine. The bispectral index was monitored to evaluate the intraoperative awareness level, and transcutaneous cerebral oxygen saturation was monitored to assess regional cerebral blood flow. These values changed little during surgery. After surgery, there was no evidence of a new stroke or neurologic symptoms. In this patient with advanced cerebrovascular disease, spinal and epidural anesthesia was useful because it allowed consciousness and neurologic symptoms to be monitored and contributed to the maintenance of stable hemodynamics, as well as the prevention and early detection of cerebral infarction during surgery.

Journal

  • Journal of Tokyo Women's Medical College

    Journal of Tokyo Women's Medical College 80(6・7), 145-148, 2010-07

    Tokyo Women's Medical University

Codes

  • NII Article ID (NAID)
    110007628971
  • NII NACSIS-CAT ID (NCID)
    AN00161368
  • Text Lang
    ENG
  • Article Type
    Journal Article
  • Journal Type
    大学紀要
  • ISSN
    00409022
  • NDL Article ID
    10802883
  • NDL Source Classification
    ZS7(科学技術--医学)
  • NDL Call No.
    Z19-400
  • Data Source
    NDL  NII-ELS  IR 
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