医療倫理学ケースの物語論 Narratological examination of cases to be used in medical ethics case studies

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抄録

医療倫理学ケーススタディの成果に影響を与える因子はさまざまあるが、その中のひとつであるケース要因について物語論的観点から、よく用いられる教科書に掲載された3つのケースを比較しつつ、また臨床で用いられる症例報告の叙法を参照しながら検討するのが本稿の課題である。一般科の症例報告はモノローグ主義的、叙述報告的、要約的であり、患者の生きざまが描かれることはない。一方、米国精神医学会の精神疾患診断・統計マニュアルが導入され普及する以前、精神科では、診断過程でことのほか患者の性格や生活史を重視していた。この点で、医療倫理学ケースの範型として適っているように見えなくもない。しかし診断学的体系を土台とした臨床医学の症例報告の叙法を、倫理学的判断の体系が確立しているとは言えない医療倫理学に用いるとすれば、ケーススタディは単なる倫理原則の適用の例示の場でしかなくなる可能性が大きい。患者や家族の人生の価値的問題に正面から向き合うことが求められる医療倫理学ケーススタディにおいては、味わいと多声性、ドラマ性を帯びた文学的叙法で書かれたケースを用いるのがふさわしい。

We, in terms of narratology, examine how the structure and mode of cases as such affect the manner of conducting discussions and the quality of arguments in medical ethics case studies. To do so in the concrete, we consider similar three cases from well-written textbooks and compare their narrative characteristics. This shows that some of these cases are prepared according to the style followed in the writing of clinical case reports. The descriptive style of case reports in general medicine is likely to be diegetic (Platon), monologic (Bakhtin) and too brief, and reflects little information about the patient's personality, way of life and life history. For medical ethics case study should deal with values and all aspects of each patient's life as such, every case description should convey more detailed relevant information about the patient's personal matters and that of her/his family members. Psychiatrists, as we all know, used to pay great attention to the aforementioned aspects in the process of diagnosis and treatments before the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders by the American Psychiatric Association prevailed among psychiatric practices in the early 1980s. In this respect, the previous style of drawing case reports in psychiatry apparently seems to have implications for medical ethics case study. Nevertheless we should admit that psychiatry differs from medical ethics in that while the former has a standardized system of both nosologic and diagnostic judgments, the latter does not have such a system to date, as is accepted by most medical or clinical ethicists. The nature of medical ethics case study cannot be merely deductive. Then it is plausible that we should explore specific rhetoric or poetics for describing cases so that case study is really practical and goes far beyond exemplification of how to apply moral principles to individual cases. A case to be used in medical ethics case studies should be messy and be constructed, like a literary work, with much nuanced taste (Barthes) or ambiguity, polyphonic voices (Bakhtin), and drama.

収録刊行物

  • 生命倫理

    生命倫理 19(1), 112-119, 2009

    日本生命倫理学会

参考文献:  19件中 1-19件 を表示

各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    110007659923
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10355291
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    13434063
  • データ提供元
    CJP書誌  NII-ELS  J-STAGE 
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