光覚消失からステロイドパルス療法で視力が改善した視神経炎の1例 (眼科学教室 堀貞夫教授退任記念特別号)  [in Japanese] A Case of Optic Neuritis with an Improvement in Visual Acuity from No Light Perception to Normal Range after Steroid Pulse Therapy  [in Japanese]

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Author(s)

    • 菅波 由花 Suganami Yuka
    • 東京女子医科大学医学部眼科学;国立国際医療研究センター病院眼科 Department of Ophthalmology, Tokyo Women's Medical University School of Medicine; Department of Ophthalmology, Hospital, National Center for Global Health and Medicine
    • 八代 成子 Yashiro Shigeko
    • 国立国際医療研究センター病院眼科 Department of Ophthalmology, Hospital, National Center for Global Health and Medicine
    • 武田 憲夫 Takeda Norio
    • 国立国際医療研究センター病院眼科 Department of Ophthalmology, Hospital, National Center for Global Health and Medicine

Abstract

光覚が完全に消失した視神経炎症例は視力予後が不良とされている。今回、数日間光覚が完全に消失後、ステロイドパルス療法が奏功し劇的な視力回復を得た視神経炎の1例を経験したので報告する。症例は40歳男性。右眼視力低下と右眼窩部痛を自覚したが放置し、その8日後に光覚が完全消失、10日後に当センター眼科を初診した。初診時、右眼は光覚がなく、相対的入力瞳孔反射異常を認めた。右眼視神経乳頭は浮腫状で、網膜静脈は拡張蛇行し、網膜には斑状出血が散在していた。蛍光眼底造影検査では視神経乳頭に過蛍光を認めたが、充盈遅延はなかった。頭部MRIにて右球後部から視交叉レベルにまで連続して視神経腫大とT2延長像を認め、右前頭葉白質に小さな高信号域を認めた。原因が同定されず、右眼特発性視神経炎と診断し、翌日よりステロイドパルス療法を施行した。治療開始後5日目にも右眼の光覚はみられず、外来で経過観察を行ったところ、約1か月目には矯正視力 (0.1)まで改善を認めたため再度ステロイドパルス療法を施行したところ、2か月目に右眼矯正視力は(1.0)まで改善した。中心フリッカー値も2回のステロイドパルス後は12Hzと低値だったが、その後徐々に改善し、治療開始後5か月目には31 Hzまで改善した。しかし、8ヶ月目に右眼視力が(0.6)と低下し、中心フリッカー値も24 Hzと軽度低下を認めたため、再度頭部MRIを施行したところ、右眼視神経は視交叉までほぼ全長に渡ってT2延長を呈していた。また、テント下に斑状のT2延長域を認めており、多発性硬化症が強く疑われた。光覚消失後数日経過した視神経炎の症例であっても、ステロイドパルス療法により視力改善の可能性があることが示唆された。本症例のように特発性と考えている症例で全身症状がなくてもMRIの再検査が重要であると考えられた。

Purpose: To report a case of optic neuritis with an improvement in visual acuity from no light perception to normal range after steroid pulse therapy. Case report: A 40-year-old man noticed visual disturbance in his right eye and orbital pain. He lost his vision completely 8 days later, so he visited our center 10 days later. At the first ophthalmological examination, there was no light perception in his right eye, and relative afferent pupillary defect was positive. There was disc swelling in his right eye, and retinal veins were dilated. Retinal hemorrhages diffused on the peripheral retina. Fluolescein angiography showed a leakage from his right optic disc but there was no evidence of filling delay. MRI showed optic nerve swelling and high intensity on T2-weighted images from the retrobulber region to the optic chiasm, and a small high intensity area was found in the frontal lobe. We diagnosed idiopathic optic neuritis and started steroid pulse therapy. His right vision improved (0.1) one month later so we administered steroid pulse therapy once again. His right vision improved (1.0) after two months. The critical fusion frequency (CFF) of his right eye improved from 12 Hz to 31 Hz 5 months after treatment. However, his right vision and CFF became worse 8 months later. MRI showed high intensity on T2-weighted images of the right optic nerve and some high intensity areas were found under the cerebellar tentorium, and multiple sclerosis was suspected. Conclusion: This case suggests the possibility that optic neuritis may improve from no light perception to normal range after steroid pulse therapy, and the necessity of close examination by MRI images even if the patient does not present any constitutional symptoms.

Journal

  • Journal of Tokyo Women's Medical College

    Journal of Tokyo Women's Medical College 82(-), E226-229, 2012-01

    Tokyo Women's Medical University

Codes

  • NII Article ID (NAID)
    110008767981
  • NII NACSIS-CAT ID (NCID)
    AN00161368
  • Text Lang
    JPN
  • Journal Type
    大学紀要
  • ISSN
    0040-9022
  • NDL Article ID
    023518444
  • NDL Call No.
    Z19-400
  • Data Source
    NDL  NII-ELS 
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