十二指腸静脈瘤破裂に対し透視下に実施したlipiodolとn-butyl-2-cyanoacrylateの混合液による内視鏡的硬化療法が有用であった1例 Case Report : A case of ruptured duodenal varices treated successfully by endoscopic injection sclerotherapy under radiographic guidance with a mixture of N-butyl-2-cyanoacrylate-lipiodol

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Author(s)

    • 高松 徹 Toru Takamatsu
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 大竹 はるか Haruka Ootake
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 上原 健志 [他] Takeshi Uehara
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 新藤 雄司 Yuji Shindou
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 池谷 敬 Takashi Ikeya
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 東海 浩一 Kouichi Toukai
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 池田 正俊 Masatoshi Ikeda
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 牛丸 信也 Shinya Ushimaru
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 浅野 岳春 Takeharu Asano
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 松本 吏弘 Satohiro Matsumoto
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 岩城 孝明 Takaaki Iwaki
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 福西 昌徳 Masanori Fukunishi
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 鷺原 規喜 Noriyoshi Sagihara
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 浅部 伸一 Shinichi Asabe
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 宮谷 博幸 Hiroyuki Miyatani
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center
    • 吉田 行雄 Yukio Yoshida
    • 自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 Department of gastroenterology,Jichi Medical University,Saitama Medical Center

Abstract

食道・胃静脈瘤の治療指針はほぼ確立されているが,異所性静脈瘤の治療法については一定の見解が得られていない。我々は,十二指腸静脈瘤破裂に対して,透視下に行った内視鏡的硬化療法が有用であった1例を経験した。症例は73歳,肝硬変の女性で十二指腸静脈瘤破裂にて当院へ紹介となった。内視鏡検査にて,十二指腸下行脚に出血点と思われるびらんを伴うF3の静脈瘤を認めた。腹部CTでは膵十二指腸静脈を供血路としRetzius静脈に排血路を伴う十二指腸静脈瘤を認めた。n-butyl-2-cyanoacrylateとlipiodolを3:1に混合し,X線透視下に確認しながら3ヶ所に計6.0ml静脈瘤内に供血路,排血路が造影されるまで局注した。6日後の造影CTでは,静脈瘤から連続する供血路と排血路の一部にlipiodolの集積を認め,静脈瘤はほぼ硬化剤により置換されていた。透視下に硬化剤の注入範囲を確認しながら内視鏡的硬化療法を行うことで合併症なく,また追加治療を必要としない十分な十二指腸静脈瘤の治療が可能であった。

While guidelines have been established for the treatment of esophageal and gastric varices, there is as yet no consensus with regard to the optimal method of treatment of ectopic varices. We report a case of ruptured duodenal varices treated successfully by endoscopic injection sclerotherapy (EIS) under radiographic guidance with a mixture of N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA)-lipiodol. A 73-year-old female patient with a history of liver cirrhosis was transferred to our hospital for the treatment of ruptured duodenal varices. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed distended duodenal varices with a mucosal erosion and a coagulum in the descending portion of the duodenum. Dynamic contrast-enhanced computed tomography (CT) of the abdomen revealed duodenal varices arising from the pancreaticoduodenal vein, being a branch of the superior mesenteric vein, the efferent vessel draining through the veins of Retzius. A total of 6 mL of an NBCA + lipiodol mixture (mixing ratio, 3:1) was injected into 3 sites of the duodenal varices via a 23-gauge disposable injection needle. Radiographic imaging during the EIS demonstrated that the NBCA + lipiodol mixture had reached the distended veins connected to the duodenal varices. At the follow-up CT conducted 6 days after the EIS, the duodenal varices with its collateral vessels were almost completely obliterated by the NBCA + lipiodol mixture. Even a single EIS session eradicated the varices almost completely without any complications. EIS under radiographic guidance using a mixture of NBCA-lipiodol (75%NBCA) is an effective method of treatment of duodenal varices in hemorrhagic or elective cases.

Journal

  • Jichi Medical University journal

    Jichi Medical University journal 34(-), 87-95, 2011

    Jichi Medical University

Codes

  • NII Article ID (NAID)
    110008922659
  • NII NACSIS-CAT ID (NCID)
    AA12194963
  • Text Lang
    ENG
  • Journal Type
    大学紀要
  • ISSN
    1881-252X
  • NDL Article ID
    023691420
  • NDL Call No.
    Z19-965
  • Data Source
    NDL  NII-ELS 
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