内視鏡外科手術における研究と治療の進歩(2)消化器外科領域(2)下部消化管 : 大腸癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術の治療と最近の進歩  [in Japanese] Up-to-date Information on Research and Treatment in Endoscopic Surgery (2) Gastrointestinal Surgery (2) Lower Gastrointestinal Tract : Colorectal Cancer : Recent Developments of Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer  [in Japanese]

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Abstract

大腸癌に対する腹腔鏡下手術は1991年に初めて報告され手術手技やoncologicalな問題を解決しつつ現在に至っている。腹腔鏡下大腸切除は、低侵襲治療の主役を担う治療法である。その適応は、早期大腸癌だけでなく、進行大腸癌や直腸癌の手術にも適応が拡大されつつある。Stage II, III に関しては、多施設での長期成績が十分明らかになっていないが、多くの施設ですでに適応拡大されている。しかしながら、横行結腸癌に対する中結腸動脈根部および下部直腸癌に対する側方リンパ節の郭清は腹腔鏡下では技術的に困難とされ多くの施設で適応外とされているのが現状である。,手術手技の向上、手技の定型化により開腹手術に劣らない短期成績のみでなく遠隔成績も報告されつつある。腹腔鏡下手術は開腹手術と比較して、手術時間は長いが出血量が少なく、リンパ節郭清個数は差がない。欧米では、開腹移行率は4-29%と比較的高頻度であるが、本邦では4.4%であった。遠隔成績はいづれの試験においても、開腹手術と遜色ないか、あるいは むしろ良好な成績が示されつつある。,大腸癌に対する腹腔鏡下手術は、この15年ほどで急速な進歩と普及がおこなわれてきた。同時に、手術手技の標準化が行われ、施設間の格差は少なくなりつつある。また、近年では、手術器具の発達や技術の向上を背景にport reduced surgeryやrobotic surgeryも順次導入されつつある。究極的に目指すところは、腹部に傷のない、NOTES(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery)への方向性であろう。一方、低侵襲の方向性だけでなくadvanced laparoscopic surgeryといった、これまで不可能であった手術への腹腔鏡下手術の技術応用も期待されている。,

Laparoscopic surgery for colorectal cancer (CRC) was first introduced in 1991 and has since been widely applied to treat patients with CRC. There have been several articles on the short-term advantages of laparoscopic colorectal surgery (LCRS) over conventional open colorectal surgery (OCRS). The operative duration for LCRS was significantly longer compared with OCRS. Blood loss in patients who underwent LCRS was significantly less than in patients who underwent OCRS. There were no significant differences between patients who underwent LCRS and those that had OCRS in the number of dissected lymph nodes. The conversion rates were 4 to 29 percent. ,The indication of LCRS has gradually extended to stage II and III from early stage CRC. Therefore, there are some technical difficulties in lymph node dissection of the route of middle colic artery and lateral pelvic sidewall.,There has been a gradual increase in the number of publications on long-term results of LCRS. We found no significant differences in the 3- and 5-year disease-free survival rates between the LCRS and OCRS groups. ,LCRS has benefits such as reducing intraoperative blood loss, earlier resumption of oral intake, and shorter duration of hospital stay in the short-term. The long-term oncological outcomes seem to be similar to those of OCRS. Therefore LCRS may be an acceptable method of treatment for CRC. We expect laparoscopic surgery to application to less invasive surgery and difficult field of conventional open surgery.

Journal

  • Journal of Tokyo Women's Medical College

    Journal of Tokyo Women's Medical College 82(2), 51-56, 2012-04

    Tokyo Women's Medical University

Codes

  • NII Article ID (NAID)
    110009004319
  • NII NACSIS-CAT ID (NCID)
    AN00161368
  • Text Lang
    JPN
  • Article Type
    Journal Article
  • Journal Type
    大学紀要
  • ISSN
    0040-9022
  • NDL Article ID
    023773670
  • NDL Call No.
    Z19-400
  • Data Source
    NDL  NII-ELS  IR 
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