腹腔鏡下肝切除における適切な肝実質切離方法の検討 : 電気手術器具と吻合器の比較検討

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  • Optimum Hepatic Parenchymal Dissection to Prevent Bile Leak : A Comparative Study Using Electrosurgical and Stapling Devices in Swine

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抄録

【背景】術後胆汁漏は肝切除術の重大な合併症の一つであり，一旦発生すると治療に難渋する事も稀ではない．このため開腹下での肝切除においては，Glisson鞘は可能な限り結紮して閉鎖されている．しかし，腹腔鏡下では結紮，縫合の操作は開腹手術に比べ極めて時間を要する．このため腹腔鏡下では肝実質切離も電気手術器機による凝固あるいは吻合器によって行われているのが現状である．【目的】大動物(ブタ)を用いた肝切離において，電気手術器具あるいは吻合器での肝実質切離の安全性と胆汁漏の原因を検討する．【方法】4種類の器具①モノポラー高周波凝固器具に自動生理食塩水滴下装置を装着した器具(MCI)，②バイポーラ高周波凝固器具に自動生理食塩水滴下装置を装着した器具(BCI)，③バイポーラ血管シーリング装置(LigaSure™)に自動生理食塩水滴下装置を装着した器具(BSI)，④腹腔鏡下自動吻合器(ECHELON FLEX™ ENDOPATH®)(ES)をを用いて腹腔鏡下に楔状肝切除を行った．切離時間，術中出血量，胆管の耐圧力測定および組織学的に比較検討した．【結果】電気手術器機に比べ吻合器は切離時間は短く，出血量は多く，胆管耐圧力は低い結果であった．上記に関しては3種の電気手術器機間での違いは認められなかったが，組織学的にはモノポーラがボイポーラ電気手術器機に比べ，熱による肝実質障害が深い部分にまで及んでいた．【結語】電気手術器具に自動生理食塩水滴下装置を装着した器具での肝実質切離では高い胆管耐圧力が得られ結紮の必要はないと考えられる．

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