在宅終末期がん療養者が他者との関係性の中で主体性を発揮していく過程を支える訪問看護モデルの有用性・実用可能性の検証

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  • ザイタク シュウマツキ ガン リョウヨウシャ ガ タシャ ト ノ カンケイセイ ノ ナカ デ シュタイセイ オ ハッキ シテ イク カテイ オ ササエル ホウモン カンゴ モデル ノ ユウヨウセイ ・ ジツヨウ カノウセイ ノ ケンショウ

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抄録

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[要旨] 在宅終末期がん療養者（療養者）が他者との関係性の中で主体性を発揮していく過程を支える訪問看護モデル（モデル）の有用性・実用可能性の検証を目的とした。二つの研究で構成し，研究１では熟練訪問看護師10名の語りからモデル原案を作成し，終末期ケアに関する実践・研究実績を有する訪問看護師，研究教育者５名による専門家会議で精錬した。モデルは，療養者の主体性発揮の状況として「療養者の主体性発揮の変容過程」７局面，各局面の下位29項目，看護支援の手がかりとして「各局面での看護支援」の看護支援の目標（大項目）７項目，看護支援の下位目標（中項目）22項目，下位目標を達成するための思考と行動の例示（小項目）53項目で構成した。研究２ではモデルを試用して訪問看護師（看護師）が療養者を支援し，有用性と実用可能性を検証した。３つの訪問看護ステーションにおける自立して訪問看護を提供しうる看護師８名が，療養者４名を支援した。看護師は医療者の判断と異なる療養者の意思等に対し，療養者の言動から能動的に主体性発揮の状況を捉えるように変化し，療養者の主体性発揮を支持し，全療養者から協働者と認められた。全療養者の主体性発揮の局面の進展がみられ，治療や生活に対する意思を表出した。看護師はチーム内でのケア方針の統一，療養者とのコミュニケーションの促進等へのモデル活用の意思を示した。以上より，有用性，実用可能性があると判断した。

[SUMMARY] The purpose of this study was to verify the usefulness and feasibility of a visiting nursing model that supports cancer patients receiving end-of-life care at home in exerting independence in relationships with others. This research comprised two studies. In Study 1, the authors created a draft of the model based on the narratives of 10 experienced visiting nurses and refined content at a specialist conference with 5 visiting nurses and research educators who have practiced and researched end-of-life care. The model consisted of 7 phases of the patients’ “independence exertion transformation process”（with 29 subitems for each phase）, 7 nursing-support goals（large items） that described nursing support at each phase, 22 items on sub-goals of nursing support（medium items）, and 53 items on examples of thoughts and actions（small items） to help attain the sub-goals. In Study 2, testing the model, visiting nurses supported patients and verified the model’s usefulness and practicality. A total of 8 nurses who independently provided visiting nursing care at 3 visiting nurse stations supported 4 patients. In response to factors such as the patients’ intentions contradicting medical professionals’ judgment, the nurses tried to actively understand the status of independence exertion based on the patients’ words and actions, supported the patients’ exertion of independence, and were recognized by all patients as supporters. Progress within the phases of exerting independence was seen in all patients, and they expressed motivation for treatment and life. Nurses showed their intention to utilize the model in many ways, such as unifying care policies within their teams and promoting communication with patients. Based on the findings above, the model was determined to be useful and practical.

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