介護老人保健施設の看護師の誤嚥性肺炎の早期発見，治療の場の決定に向けた判断の過程

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  • カイゴロウジン ホケン シセツ ノ カンゴシ ノ ゴエンセイ ハイエン ノ ソウキ ハッケン,チリョウ ノ バ ノ ケッテイ ニ ムケタ ハンダン ノ カテイ

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抄録

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[要旨] 本研究の目的は，介護老人保健施設（以下，老健）において①入所者が誤嚥性肺炎を発症した可能性について，②誤嚥性肺炎の診断を受けた入所者の老健での治療継続の適否についての老健の看護師の判断の過程を質的帰納的に明らかにすることである。肺炎罹患予防と重症化予防について高度な実践をしている４つの老健において，３種類の転帰をとった事例として，入所中に誤嚥性肺炎を発症し，老健での治療を受けて治癒した事例（転帰１），入所中に誤嚥性肺炎を発症し，老健でのターミナルケアを受けて，看取られた事例（転帰２），入所中に誤嚥性肺炎を発症し，老健から医療機関に転院した事例（転帰３）について豊富な実践経験を持つ常勤の老健看護師８名を対象とし，半構造化インタビューを行った。その結果，老健看護師は，同職種・他職種との連携により得られた，個々の入所者に特有な定型・非定型的症状の情報，肺炎と鑑別すべき疾患について精錬された情報を基に，肺炎を発症した可能性があると判断していた。肺炎発症後は，肺炎の重症度，入所者の身体状態とそれぞれの治療の場を選んだ場合のメリットとデメリット等の十分な説明を受けたうえでの関係者の意向，治療の場によるADLへの影響，老健での安全な治療に必要な環境整備の実現性を優先して，適切な治療の場を判断していた。これらより，老健入所者の肺炎を早期に発見し，適切な治療の場を選択するための情報収集や判断過程についての示唆が得られた。

[SUMMARY] The objective of this study was to clarify, using qualitative induction, the nurses’ judgement processes for detecting aspiration pneumonia for residents in long-term care facilities, and for assessing suitability of continuation of treatment of those patients in the long-term care facilities. A semi-structured interview was conducted with 8 nurses having extensive practical experience of the residents with 3 pneumonia outcomes, those who recovered after the treatment in long-term care facilities, those who died after receiving terminal care in long-term care facilities, and those who were transported to medical facilities for the treatment of pneumonia. Nurses assessed whether the residents were suffering from pneumonia based on information about typical and atypical symptoms particular to each resident, and information about symptoms necessary to differentiate pneumonia from other diseases. This information was obtained from nurses and other healthcare professionals and the nurses judged an appropriate place for treatment of pneumonia for each resident by considering severity of pneumonia, intention of related persons determined after sufficient explanation, and capability of long-term care facilities to provide a safe environment. From the results of this study, the following conclusion on how to collect data and judgment processes for early detect and assessed an appropriate place for treatment of aspiration pneumonia of residents in long-term care facilities.

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