完全房室ブロックを契機にたこつぼ型心筋障害を呈したと考えられ,壁運動の回復が遅延した1例  [in Japanese] A case of foxhole-shaped left ventricular abnormality induced by complete atrioventricular block with delayed recovery of wall motion  [in Japanese]

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症例は86歳, 女性. 2003年8月1日, 午前4時頃睡眠中に突然胸部不快感, 呼吸困難が出現し午前7時30分に当院救急外来を受診した. 来院時の心電図では完全房室ブロックによる高度徐脈を認め, 胸部X線写真では肺うっ血像を認めた. 心エコー図検査では心尖部の著明な壁運動の低下および心基部の過収縮を認めた. 心筋逸脱酵素も軽度上昇しており, 急性心筋梗塞による完全房室ブロックも考えられたため一時ペーシングを留置し, 午前9時に冠動脈造影を施行した. 左右冠動脈には有意狭窄を認めなかったが, 左室造影では心尖部を中心とした壁運動低下および心基部の過収縮を認め, いわゆるたこつぼ型心筋障害の所見であった. 心不全症状は徐々に軽快したが, 完全房室ブロックは改善せず第5病日にVDD型恒久的ペースメーカー植え込み術を施行した. 術後一時的に発熱を認め, 胸水が貯留した. 急性期の<sup>123</sup>I-metaiodobenzylguanidine (<sup>123</sup>I-MIBG) 心筋シンチでは, 心尖部を中心に広範な交感神経機能障害を認めた. 利尿剤およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬, β遮断薬による保存的加療を行ったところ, 3カ月後の心エコー図検査および<sup>123</sup>I-MIBG心筋シンチは壁運動と交感神経機能の改善傾向を示したが, 胸水はわずかに残存した. また, 同時期にペースメーカーチェックを施行したが, 完全房室ブロックのままであった. 今回我々は完全房室ブロックを契機にたこつぼ型心筋障害を呈したと考えられ, 壁運動の回復が遅延し治療に難渋した超高齢者の1症例を経験したので報告する.

An 86-year-old woman suffered sudden onset chest discomfort and dyspnea during sleep in the early morning of August 1, 2003. On admission, electrocardiography demonstrated complete atrioventricular block. Echocardiography showed severe hypokinesis in the left ventricular apex and hyperkinesis at the base. Serum cardiac deviant enzymes were slightly elevated. Based on these findings, acute myocardial infarction accompanied by complete atrioventricular block was suspected. Emergency coronary angiography performed under temporary pacing showed no significant stenosis in the coronary arteries. However, ventriculography demonstrated the presence of a foxhole-shaped left ventricular abnormality. A VDD type permanent pacemaker was implanted 5 days after the onset of the symptoms because the atrioventricular block had not improved. Following the implantation, pleural effusion and a temporary elevation of the body temperature occurred. The myocardial scintigraphy using <sup>123</sup>I-metaiodobenzylguanidine (<sup>123</sup>I-MIBG) in the acute phase demonstrated extensive cardiac sympathetic nerve damage in the left ventricular apex. This condition was managed by medication including diuretics, angiotensin II receptor blocker and β-blocker. Three months later, echocardiography and <sup>123</sup>I-MIBG myocardial scintigraphy showed slight recovery of wall motion and sympathetic activity. However, mild pleural effusion persisted. A complete atrioventricular block was also present at this stage.<br>In view of these findings, this case suggested that the foxhole-shaped left ventricular abnormality induced complete atrioventricular block with delayed recovery of wall motion.

Journal

  • Nippon Ronen Igakkai Zasshi. Japanese Journal of Geriatrics

    Nippon Ronen Igakkai Zasshi. Japanese Journal of Geriatrics 41(5), 546-551, 2004

    The Japan Geriatrics Society

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