高ナトリウム血症に続発したrhabdomyolysisにより急性腎不全を呈した1例  [in Japanese] A case report of severe hypernatremia followed by rhabdomyolysis and acute renal failure.  [in Japanese]

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Abstract

著しい高ナトリウム (Na) 血症によるrhabdomyolysisから急性腎不全を発症し, 血液透析により改善した1例を経験したので, 若干の考察を加えて報告する.<br>症例は58歳男性. 2度の脳出血の既往がある. 昭和63年8月中旬頃から食欲不振を訴え, 肺炎と消化管出血を合併し, 9月17日無尿となって入院した. 血清Naが191mEq/<i>l</i>と著しい高値を示し, CPK, LDH, GOT, アルドラーゼ, ミオグロビン等の骨格筋由来の酵素および蛋白も上昇し, また血漿浸透圧は461mOsm/kgH<sub>2</sub>O, 尿浸透圧も462mOsm/kgH<sub>2</sub>Oと上昇していた. 高張性脱水による高Na血症とrhabdomyolysisによるミオグロビン尿性急性腎不全と診断し, 高Na透析を連日短時間行った. 入院4日日, 3回の透析後から血清Na濃度は正常化し, 計12回の透析治療の後, 離脱し, 11月1日退院した.<br>高Na血症によるミオグロビン尿性急性腎不全の報告は稀で, 本例は7例目である. これらの報告例の基礎疾患をみると, 明らかな内分泌異常を有していたのは尿崩症の1例のみで, 他は高度の高張性脱水が持続したことが高Na血症の原因と考えられた. いずれも血清Na 180mEq/<i>l</i>以上の著しい高Na血症を呈していたが, 予後は全例良好であった. 一般に, 急性の高Na血症の予後は不良で, 165mEq/<i>l</i>を超える場合の致死率は75%といわれており, 骨格筋の壊死を起こすほどの高度の高Na血症は, 徐々に進行する高張性脱水が原因であることが多いと考えられた.<br>治療については, 血液透析が有効であるが, 急激な血漿浸透圧の低下による脳浮腫を防ぐために短時間の高Na透析を頻回に行うことが必要であると考えられた.

We report a case of hypernatremia associated with rhabdomyolysis and acute renal failure. A 58-year-old man, who had suffered from cerebral hemorrhages at the ages of 46 and 48, was admitted to a hospital because of loss of appetite. Severe hypernatremia was noticed at that time. He developed pneumonia, followed by gastrointestinal bleeding and anuria, and was transferred to our hospital on September 17, 1988. Laboratory data at admission showed serum sodium 191mEq/<i>l</i>, potassium 4.8mEq/<i>l</i>, chloride 142mEq/<i>l</i>, urea nitrogen 270mg/d<i>l</i>, creatinine 6.7mg/d<i>l</i>, uric acid 11.0mg/d<i>l</i>, and CPK 20, 490IU/<i>l</i> with an MM fraction of 97%. Plasma osmolality was 461mOsm/kgH<sub>2</sub>O, and urine osmolality 462mOsm/kgH<sub>2</sub>O. The serum level of myoglobin was over 3×10<sup>4</sup>ng/m<i>l</i> and it was also positive in urine. Rhabdomyolysis associated with acute renal failure seemed to be caused by severe hypernatremia due to hyperosmotic dehydration in this case. Short-term hemodialysis using a high-sodium dialysate (153mEq/<i>l</i>) and infusion of hypotonic sodium chrolide solution were started immediately. On the 4th hospital day, serum sodium was normalized to 140mEq/<i>l</i>. Renal function recovered remarkably after 12 hemodialysis treatments.

Journal

  • Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy

    Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 23(11), 1317-1321, 1990

    The Japanese Society for Dialysis Therapy

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