腎性副甲状腺機能亢進における副甲状腺シンチグラフィーの評価  [in Japanese] Evaluation of scintigraphy for the image diagnosis of parathyroid glands in patients with renal osteodystrophy  [in Japanese]

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Abstract

最近, 長期間におよぶ慢性透析患者が増加するにしたがって腎性骨異栄養症の合併も増加しつつある. 中でも続発性副甲状腺機能亢進症が特に問題になり, それらの症例に対して副甲状腺亜全摘 (PTX) が施行されている. 我々も40症例に対してPTXを施行してきたが, これらの40症例に副甲状腺シンチグラフィーを試みた. 対象症例の年齢は24-63歳, 透析歴は4年4ヵ月-13年7ヵ月, 性別は男性15人女性25人であった. シンチグラフイーは<sup>201</sup>TIと放射性Iを用いたcomputer-assisted subtraction法によるものである. その結果, まずPTX直前の40回のシンチグラフィーでは, 検出率は部位や組織型には影響されず腺重量に比例することがわかった. そして, それは500mg以上では68%, 500mg未満では35%であった. また, false positiveの原因の1つとして甲状腺乳頭癌が確認された. 第2に術前に2回撮影した4症例中3例で検出した副甲状腺の数の増加が確認された. すなわち, シンチグラフィーにて病状の悪化が確認できた. 第3に, 15症例に対し術後計16回のシンチグラフィーを施行したが, 術直後ではすべて陰性となっていた. しかし, PTXで2腺を取り残した1症例では1年後に骨関節痛の再発をきたし, シンチグラフィーにて残存腺の腫大を確認した. 以上の結果より, 腎性副甲状腺機能亢進症において, 副甲状腺シンチグラフィーは部位診断やPTXの適応の決定に有用なだけでなく術後の経過観察にも有用であると考えられた.

Recently the number of patients with renal osteodystrophy due to secondary hyperparathyroidism has been increasing among long-term hemodialysis cases. We performed subtotal parathyroidectomies on 40 patients (15 males, 25 females). Their ages were 24-36 years and their hemodialysis histories were 52-163 months. Scintigraphy of the parathyroid glands was performed on all the patients before and after the operation. The scintigraphy was performed by the computer-assisted sugtraction technique with <sup>201</sup> TI and a radioisotope of I.<br>The results were as follows: There were 75 true positives, 7 false positives, 67 false negatives, and 18 true negatives. The sensitivity was 53%, the specificity was 72%, and the predictive value was 91%. In 52 of 76 (68%) excised parathyroid glands weighing more than 500mg, hyperparathyroidism was detected before the operation. In 23 of 66 (35%) excised parathyroid glands weighing less than 500mg, the condition was detected before the operation. One of the false positive findings was a papillary carcinoma of the thyroid glands. Scintigraphy was also useful in the postoperative follow-up study.<br>These results suggest that scintigraphy of the parathyroid glands in patients with renal osteodystrophy is valuable for localization, diagnosis of secondary hyperparathyroidism, and postoperative follow-up study.

Journal

  • Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy

    Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 18(3), 253-258, 1985

    The Japanese Society for Dialysis Therapy

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