DPC適合型クリティカルパスは現時点でどうあるべきか Current status of DPC adaptive critical path for lobectomy in lung cancer

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DPCによる効率的医療を実践するためにDPC適合型クリティカルパスは現時点でどうあるべきかを検討した。対象は2005年1月から12月までに肺葉切除クリティカルパスを使用して退院し、DPC評価ができた原発性肺がん57例である。方法はクリティカルパスの設定を抗菌薬2日、ドレーン留置3日、在院日数21日 (DPC入院期間II未満を考慮) として、DPCと出来高報酬の比較、クリティカルパスのバリアンス解析、DPC入院期間と診療報酬の比較を解析した。結果は1人あたりの診療報酬はDPC1,792,170円、出来高1,668,698円で、DPC比率は107.6%であった。100%を下回った症例は2例で、入院中に全麻、遠隔転移検査を施行した症例と内科からの転科症例であった。在院日数とDPC比率は負の相関となり、在院日数が長くなるほど、DPC比率は低下した。バリアンスは抗菌薬使用1例、ドレーン抜去5例、在院日数25例に認あ、在院日数遅延の理由は合併症3例、他科からの転科2例で、他はいずれも患者理由であった。DPC入院期間II未満は43例 (75.4%) で、1日あたりの診療報酬は80,255±8,241円となり、入院期間III以上の70,824±11,590円に対して有意に高値であった。DPC適合型クリティカルパスは入院期間II未満を意識する必要があり、出来高報酬との比率を考慮すると、検査の適正化と外来シフトが重要になる。

In order to practice efficient medical management by DPC, we examined the current DPC adaptive critical path for lobectomy in lung cancer. From January to December 2005, 57 primary lung cancer patients who were treated using a lobectomy critical path and who were reimbursed by DPC were analyzed. Critical path was set up according to the following schedule: two days for antibiotics administration, three days for drainage, and 21 days of hospital stay taking the DPC group II hospital stay into account. Total direct cost was calculated based on the charge. Cost per patient showed 1, 792, 170 yen in DPC and 1, 668, 698 yen in fee for service (FFS) reimbursement. DPC/FFS ratio was 107.6%. Two patients showed less than100% DPC/FFS ratios. One patient received examination for distant metastasis under general anesthesia and the other was a trans-admission case from the general internal medicine division. DPC/FFS ratio was negatively correlated to hospital stay; longer hospital stay was related to lower DPC/FFS ratio. There were 43 (75.3%) cases who were discharged within DPC group II and they showed significantly higher cost per day compared to those in the DPC group III (80, 255 yen versus70, 824 yen). In order to maintain a high DPC/FFS ratio, the DPC adaptive critical path should be scheduled within group II of hospital stay, and rational use and shift from inpatient to outpatient ward of laboratory examinations seem important.


  • The Journal of Japan Society for Health Care Management

    The Journal of Japan Society for Health Care Management 7(2), 299-303, 2006

    Japan Society for Health Care Management


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