全弓部置換術中の胆嚢虚血が原因と考えられた胆嚢梗塞の１例

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  • Gallbladder Infarction Complication after Total Arch Replacement

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抄録

症例は73歳，男性．遠位弓部大動脈の最大径66 mmの嚢状瘤に対し全弓部置換術を施行した．胸骨正中切開，上行大動脈送血と上下大静脈脱血で人工心肺を確立し，中等度低体温循環停止，選択的順行性脳灌流を行いエレファントトランク，ステップワイズ法にて遠位側吻合を行った．その後頸部3分枝再建を先行し，最後に中枢側吻合を行った．手術時間515分，人工心肺時間305分，大動脈遮断時間213分，脳分離灌流時間143分，下半身循環停止時間97分であった．術後5日目に発熱と右側腹部痛，炎症反応上昇を生じ，翌日になっても症状は改善せず，CTで急性胆嚢炎および急性腹膜炎と診断し，術後6日目に緊急開腹胆嚢摘出術を施行した．胆嚢周囲に漏出した胆汁性腹水が存在したが，培養結果は陰性であった．病理所見は，胆嚢頸部に虚血による非細菌性非貫璧性の胆嚢壊死が存在するとの結果であった．胆嚢摘出術術後は経過良好であり，初回手術から16日目に独歩退院となった．全弓部置換術後は下半身循環停止やdebrisの飛散など消化管虚血のリスクは高く，術後の急性腹症の鑑別診断として稀ではあるが重篤化することもある胆嚢梗塞を考慮する必要があると考えた．

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