声門下気道狭窄を認めた口唇顎裂患者の1例  [in Japanese] A Case of Cleft Lip and Alveolus with Subglottic Stenosis  [in Japanese]

Access this Article

Author(s)

    • 井村 英人 IMURA Hideto
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 夏目 長門 NATSUME Nagato
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 新美 照幸 NIIMI Teruyuki
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 藤原 久美子 FUJIWARA Kumiko
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 南 克浩 MINAMI Katsuhiro
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 古川 博雄 FURUKAWA Hiroo
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 加藤 大貴 KATO Tomoki
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 森 明弘 MORI Akihiro
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 大野 磨弥 ONO Maya
    • 愛知学院大学歯学部附属病院口唇口蓋裂センター Cleft lip and Palate Center, Aichi-Gakuin University Dental Hospital
    • 原田 純 HARADA Jun
    • 愛知学院大学歯学部附属病院麻酔科 Department of Anesthesiology, Aichi-Gakuin University Dental Hospital

Abstract

小児の気管最狭窄部は声門下の輪状軟骨部であり,新生児,小児における気管狭窄はこの部位で好発する。今回,我々は声門下気管狭窄を認め,挿管困難であったため,3ヶ月間待つことで,気道狭窄の改善が得られ,手術を行い,術中術後特に問題なく経過することができた口唇顎裂の一例を経験した。<br>患者は,1ヶ月の女児。家族歴,既往歴に特記事項はなかった。在胎39週,2290gにて出生,Apgar score 10/10であった。左側口唇顎裂にて紹介受診となる。初診時体重3270gで体格は小柄であるが栄養状態は良好であった。喘鳴や陥没呼吸など呼吸器症状,心疾患も認めず,左側口唇顎裂の診断の下,哺乳指導を開始し,体重増加を待ち,生後7ヶ月,5960gで口唇形成術を予定した。<br>術前の胸部X線写真では,異常所見なく,また小児科,麻酔科診察でも特記事項なかったが,麻酔導入時,気管内挿管を試みたが挿管できず,声門下数mmのところで挿入に抵抗を認めた。声門下の気管狭窄の可能性および抜管後の気道浮腫の発生を危惧し,手術延期とした。帰室後,特に呼吸器症状を認めず,翌日退院となった。<br>画像所見にて,声門下で気道狭窄を認めたことから,成長を待つこととし,1歳3ヶ月,体重7505gとなったところで口唇形成術を施行した。<br>麻酔導入時,特に抵抗なく挿管できた。術後も呼吸器症状はなく,術後8ヶ月で経過良好である。本症例では,声門下狭窄が軽度であり,術前に把握することは難しいと考えるが,成長を待つことにより,手術は可能であった。

Tracheal stenosis of newborn infants and children is often noted in subglottic cricoid cartilage. A cleft lip alveolus patient with subglottic tracheal stenosis exhibited reduced airway narrowing following a 3-month period which allowed developmental and weight gains to occur. The patient was a female infant, one month old, with no familial or past history, born at 39 weeks gestation, weighing 2290 g, Apgar score 10/10. There were no respiratory and heart symptoms of note, but a diagnosis of left cleft lip and alveolus was made, and suckling instruction was commenced.<br>A plan was made to perform cheiloplasty at 7 months and 5960 g post weight-gain. The preoperative chest radiograph was normal, but endo-tracheal intubation to deliver anesthesia was prevented by subglottic resistance. The surgery was postponed due to resultant airway edema post extubation, and concerns over possible subglottic tracheal stenosis. The patient was discharged on following day, and the respiratory status was satisfactory, allowing a growth period, following post radiographic findings of subglottic development. Cheiloplasty was performed at 1 year 3 months old, at weight 7505 g, with intubation, without resistance on induction of anesthesia. At 8 months post-surgery, the respiratory status was normal and the patient was progressing well, with only mild subglottic stenosis. The pre-operative assessment was problematic, however, so a further growth period was allowed to ensure the surgery was successfully performed.

Journal

  • Journal of Japanese Cleft Palate Association

    Journal of Japanese Cleft Palate Association 39(1), 41-45, 2014

    Japanese Cleft Palate Association

Codes

Page Top