口顎ジストニアの治療

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  • 成田 紀之
    日本大学松戸歯学部付属病院顎関節咬合科/神経歯科

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タイトル別名
  • Treatments for oromandibular dystonia

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抄録

口顎ジストニアは，顎・舌・顔面の持続的な異常筋活動を特徴として，咀嚼，嚥下，ならびに開口の障害，食いしばりを引き起こす。口顎ジストニアの病因には，遺伝子素因，中枢神経の損傷，末梢性外傷，服薬，代謝性疾患，あるいは中毒や神経変性疾患などが挙げられる。口顎ジストニア治療における第一選択肢はボツリヌス神経毒素を用いた治療であり，咬筋，側頭筋，あるいは外側翼突筋へのボツリヌス毒素の応用により，口顎ジストニアの約60％に咀嚼ならびに会話の改善がもたらされる。また，薬物治療では，抗コリン製剤，ベンゾジアゼピン製剤，抗痙攣薬などが応用されている。口顎ジストニアに認められる感覚トリックは，たとえば口唇あるいはオトガイをそっと触る，ガムを噛む，話をする，楊枝を咬むなどして，ジストニア症状が一時的に軽快することであるが，このとき，ボツリヌス毒素治療と同様にして，感覚トリックによっても，感覚運動皮質の活動性に変調が生じえる。口顎ジストニアは，うつ，不安，強迫性障害，ならびに統合失調症といった精神障害と共存しており，これら口顎ジストニアの精神心理的側面は臨床診断を難しくする。最近のわれわれのデータは，口顎ジストニア患者におけるボツリヌス毒素治療が，ジストニックな異常筋活動の軽減ばかりか痛みや精神病理の緩和に有効であることを示唆している。本論文は，包括的な理解を目的として，口顎ジストニアの治療について概説するものである。

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