結腸皮膚瘻による皮下膿瘍を契機に診断された Crohn 病の 1 例

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タイトル別名
  • A Case of Crohn's Disease Diagnosed from a Subcutaneous Abscess Caused by Enterocutaneous Fistula
  • 症例 結腸皮膚痩による皮下膿症を契機に診断されたCrohn病の1例
  • ショウレイ ケッチョウ ヒフソウ ニ ヨル ヒカ ノウショウ オ ケイキ ニ シンダン サレタ Crohnビョウ ノ 1レイ

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抄録

症例は26歳，女性。初診の約 2 週間前から左腰部の腫脹と疼痛が出現した。症状は徐々に増悪し，同部から排膿があったため当科を受診した。左腰部に熱感と圧痛を伴う 10 cm 大の紅斑性の腫脹を認めた。 紅斑の中央部からは，黄白色の膿と糞便状の液体が排出されていた。発熱はなく，腹部所見に異常を認めなかった。血液生化学検査では C 反応性蛋白の上昇を認めた。排出された膿の細菌培養検査では Escherichia coli と Streptococcus anginosus を検出した。腹部造影 CT 検査と MRI 検査において皮膚と結腸の間に瘻孔が認められ，結腸皮膚瘻による皮下膿瘍と診断した。当院外科で，ドレナージと抗生剤の投与が行われた。注腸造影検査では下行結腸の狭窄と同部から皮膚への瘻孔を認め，大腸内視鏡検査で下行結腸の狭窄と敷石状所見を認めた。臨床経過と検査所見から Crohn 病に伴う結腸皮膚瘻と診断した。抗 TNFα 抗体製剤による治療が開始されたが，狭窄病変の改善が乏しかったため，結腸部分切除術と瘻孔切除術を行った。皮下膿瘍は日常診療でしばしば遭遇する疾患であるが，本症例の皮下膿瘍は Crohn 病による結腸皮膚瘻であった。体幹部に生じた皮下膿瘍では慎重に診察を行い，腸管など深部臓器との連続性が疑われる場合は，安易に切開，排膿を行う前に，積極的に画像検査を行うべきであると考えた。

収録刊行物

  • 西日本皮膚科

    西日本皮膚科 77 (2), 128-130, 2015

    日本皮膚科学会西部支部

参考文献 (3)*注記

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