回復期脳卒中患者の重度感覚障害に対する末梢神経電気刺激療法と課題指向型練習併用の効果

DOI
  • 山根 優一
    公益社団法人地域医療振興協会　飯塚市立病院　リハビリテーション室
  • 吉田 英樹
    弘前大学　大学院保健学研究科　保健学専攻健康支援科学領域　老年保健学分野
  • 森 聡
    公益社団法人地域医療振興協会　飯塚市立病院　リハビリテーション室
  • 山田 将弘
    森寺整形外科　リハビリテーション室

書誌事項

タイトル別名
  • ABデザインによる検討

抄録

<p>【目的】</p><p>近年,脳卒中患者に対する上肢への電気刺激療法として,末梢神経電気刺激療法（Peripheral nerve stimulation：以下,PNS）の効果が注目されている.下肢に対するPNSの報告は散見する程度で,感覚障害に対する報告も,我々が調査した限りではほとんどない.また,40分間以上の報告が多く,患者の体力面や集中力を考慮すると,臨床での適応は困難であることが多い.今回,重度感覚障害を呈した回復期脳卒中患者に対する短時間の下肢PNSと課題指向型練習の併用が,下肢の感覚障害と歩行能力に及ぼす影響をABデザインで検討したので報告する.</p><p>【方法】</p><p>症例は右視床梗塞で左片麻痺を呈した50代の男性であった.発症前より,糖尿病で両下肢に感覚鈍麻があったが,脳梗塞発症後,感覚障害の程度と範囲に増悪を認め,表在感覚は脱失していた.本研究開始時,発症後36病日経過しており,Brunnstrom stage 上肢Ⅴ,手指Ⅵ,下肢Ⅵで著明な麻痺は認められず,歩行は4点杖で自立していた.主訴は両下肢末梢の感覚脱失,立位・歩行時の膝折れ感であった.電気刺激装置は低周波治療機器（イトーESPURGE, 伊藤超短波社製）を使用した.電気刺激条件は対称性二相性パルス波,周波数100Hz,パルス幅250μsec,刺激強度は筋収縮が視覚的に確認できない感覚閾値とした.刺激部位は麻痺側脛骨神経とし,電極間距離5cmで電極を貼り付けた.治療時間は20分間とし,課題指向型練習を併用して行った.課題指向型練習は椅座位で,両足関節の底背屈運動を行った.評価項目は,足部触覚,振動覚,Functional assessment for Hemiplegic Gait（以下,FAHG）,10m歩行の所要時間とした.足部触覚は非麻痺側大腿部を10とし,麻痺側の足背部,踵部,母趾球,小趾球の触覚をNumerical Rating Scale（以下,NRS）で測定した.振動覚検査は音叉（C-128Hzアルミ音叉,ニチオン製）を用いて,麻痺側大腿骨外側上顆を10とし,麻痺側内果をNRSで測定した.10ｍ歩行の測定は,助走路と減速路をそれぞれ除いた10ｍの所要時間をストップウォッチで２回測定し,速かった方を代表値とした.研究デザインはABデザインを採用し,基礎水準期（以下,A期）を課題指向型練習のみとし,操作導入期（以下,B期）をPNS併用で課題指向型練習を行った.A期とB期の期間はそれぞれ1週間であり,計２週間の実施期間とした.治療介入は１日１回とし,週７日の介入とした.評価は介入前,A期終了後,B期終了後に行った.</p><p>【結果】</p><p>足部触覚は,介入前では足背部0,踵部3,母子球0,小趾球1,A期終了後では足背部0,踵部0,母子球0,小趾球0,B期終了後では足背部0,踵部2,母子球1,小趾球0であり,著明な変化は認められなかったが,足底の知覚領域が拡大したという内省報告が得られた.振動覚は介入前2,A期終了後3,B期終了後5であった. FAHGは介入前6点,A期終了後8点,B期終了後12点であった.10ｍ歩行の所要時間は介入前23.88秒,A期終了後23.75秒,B期終了後20.75秒であった.</p><p>【考察】</p><p>結果より,PNSと課題指向型練習の併用は,表在感覚よりも深部感覚を優位に改善する可能性が考えられた.下肢PNSと課題指向型練習を併用したことで,20分間という短時間でも感覚野の興奮性が増大した可能性が考えられた. FAHGが改善した理由としては,下肢PNSに伴う麻痺側下肢の感覚障害の改善が考えられる.また,PNSでは運動野の興奮性が増大することも報告されている.下肢PNSにより麻痺側下腿三頭筋の筋出力が向上し,麻痺側下肢の荷重応答期から立脚中期にかけての下腿の前傾が可能となり,10ｍ歩行の所要時間や歩行速度に変化を認め、歩行能力を改善したと考えられた.</p><p>【倫理的配慮，説明と同意】</p><p>本研究は飯塚市立病院倫理審査会に承認を得て行った.症例には治療主旨,安全性と個人情報の取り扱いについて口頭と書面で説明し,署名にて同意を得た.</p>

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詳細情報 詳細情報について

  • CRID
    1390282680602577664
  • NII論文ID
    130005175372
  • DOI
    10.11496/kyushuptot.2016.0_248
  • ISSN
    24238899
    09152032
  • 本文言語コード
    ja
  • データソース種別
    • JaLC
    • CiNii Articles
  • 抄録ライセンスフラグ
    使用不可

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