筋萎縮性側索硬化症患者の予定外入院から退院までの状況と支援課題 Circumstances of Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis Transferred to Other Hospitals after Emergency Hospitalization and Challenges in Post-Discharge Support

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著者

抄録

予定外入院した在宅ALS 患者が退院するまでの状況を明らかにし,退院支援課題を検討することを目的とした。200X 年10月からの3 年間に1 神経内科病棟に予定外入院した患者のうち,死亡退院を除く,自宅退院患者4 名と転院患者8 名を対象にした診療録調査を行った。自宅退院した全患者は,退院時ADL が入院前と変化がなかった。また予定外入院前から在宅療養支援体制が整備されていた。転院患者は,予定外入院後に全員がNPPV による初期治療を受け,入院から平均31日を要して治療方針や療養場所の意思決定を行い, 3 名がTPPV, 2 名が気管切開(人工呼吸療法なし)に移行し,その後転院していた。意思決定過程では,患者・家族の意見の相違が4 名のケースでみられ,意思統一に時間を要した。転院先決定のために病院に問い合わせをした件数は1 から6 件であった。平均在院日数は77日であった。退院支援課題として,①患者と家族の「病気の特性と病状悪化の変容」の状態を把握し,呼吸処置の意思決定支援を計画的かつ早期から行なう必要があり,そのためには呼吸不全に対する支援技術の向上と院内外支援者による連携が重要であること,②急性期治療後の医療機関から,患者がスムーズに自宅,療養型医療機関,施設へ移行できるよう,地域の医療介護支援体制の強化が示唆された。

The purpose of this study was to elucidate the circumstances of patients with amyotrophic lateral sclerosis who were emergently admitted to hospital and to examine problems associated with discharge and transfer. We reviewed medical records for 3 years and identified 4 home discharged patients and 8 hospital transfer patients who had been urgently admitted to the neurology ward of Hospital A. Mean hospital stay was 77 days. All patients received 24-h noninvasive positive pressure ventilation immediately after hospitalization. After a mean 31 days of hospitalization, patients chose medical treatments and/or treatment facilities. Three patients changed to tracheostomy positive pressure ventilation and 2 patients opted for tracheostomy. Four patients had disagreements with their families and needed time to resolve their differences. Between 1 to 6 hospitals were asked to accept each patient for transfer. Decisionmaking about initiation of medical treatment for respiratory failure needs to done in the early stages of illness. Healthcare providers need cooperation between in-hospital and community services and must demonstrate excellent assessment skills to recognize the progression of illness and the patient's acceptance of illness. In addition, it is essential that healthcare providers possess special support skills when patients are transferred from intermediate institutions to home care.

収録刊行物

  • 日本農村医学会雑誌

    日本農村医学会雑誌 65(5), 969-975, 2017

    一般社団法人 日本農村医学会

各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    130005464052
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00196216
  • 本文言語コード
    JPN
  • ISSN
    0468-2513
  • NDL 記事登録ID
    028016345
  • NDL 請求記号
    Z19-224
  • データ提供元
    NDL  J-STAGE 
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