虚血性心疾患の2次予防を再考する Reconsideration of Secondary Risk Management Strategies in Patients with Ischemic Heart Disease

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著者

    • 樫山 国宣 KASHIYAMA Kuninobu
    • 産業医科大学 医学部 第2内科学 Second Department of Internal Medicine, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, Japan
    • 園田 信成 SONODA Shinjo
    • 産業医科大学 医学部 第2内科学 Second Department of Internal Medicine, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, Japan
    • 尾辻 豊 OTSUJI Yutaka
    • 産業医科大学 医学部 第2内科学 Second Department of Internal Medicine, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, Japan

抄録

心筋梗塞をはじめとする虚血性心疾患は,主に粥状動脈硬化を基盤に発生し,その主な危険因子は,高血圧,脂質異常,糖尿病,肥満,喫煙である.これまで,我が国の虚血性心疾患の発症率は,生活習慣や冠動脈の解剖学的な違いから,欧米(男性7.2,女性4.2人/1,000人・年)に比べ日本は(男性1.6,女性0.7人/1,000人・年)と低かったが,近年,生活習慣の欧米化によって状況は変化し,現在では心血管病による死亡は我が国の死因の2位,虚血性心疾患による死亡は全心血管病による死亡の4割を占めるようになった.特に心筋梗塞の既往のある患者では,心筋梗塞再発のリスクが2.5%と高く,心筋梗塞の2次予防のために冠危険因子の厳格な管理が必要であり,冠危険因子の管理実行について多くの治療指針やガイドラインが整備されているが,いまだ問題も多い.脂質管理について,low density lipoprotein(LDL)低下療法による虚血性心疾患の予防効果が証明され,動脈硬化疾患予防ガイドラインが策定されたが,2次予防を行っている患者の中でLDL目標値100 mg/d<i>l</i> を達成しているのは3分の1にとどまるという報告もある.また,虚血性心疾患の高リスク患者にさらに低いレベルの目標値が必要か否かは明らかではない.糖尿病も,厳格な血糖コントロール群で死亡率が5.0%と上昇(標準治療では4.0%)を認め,血糖コントロールの開始時期(早期の治療開始)や,評価指標(HbA1cや食後血糖),治療薬剤選択(ビグアナイド系薬剤やDPP-4阻害薬)についてもまだ議論の余地がある.現行の治療ガイドラインに従い,血圧では家庭血圧135/85 mmHg未満,脂質ではLDL-C 100 mg/d<i>l</i> 未満,high density lipoprotein(HDL) 40 mg/d<i>l</i> 以上,TG 150 mg/d<i>l</i> 未満,糖尿病では,HbA1c(NGSP)7.0%未満を目標に厳格な管理を行うことが,虚血性心疾患の2次予防として有効である.

<p>The main risk factors in ischemic heart diseases, including myocardial infarction, are hypertension, dyslipidemia, diabetes, obesity and smoking. The incidence of ischemic heart disease in Japan has been lower than that in Western countries because of differences in lifestyle and the anatomy of the coronary arteries, but the situation has been changing recently because of the westernization of lifestyle. Cardiovascular diseases have become the second most common cause of death in Japan, and 40% of those deaths are attributed to ischemic heart disease. Patients with a history of myocardial infarction, especially, have an increased risk of re-infarction, so strict management of coronary risk factors is important for the prevention of secondary ischemic heart disease. Although there are many guidelines about how to manage the risk factors, there are still many problems. Although lipid management has been demonstrated to have a protective effect against coronary artery disease and arteriosclerotic guidelines have been developed, it is reported that only about one third of patients achieved the low-density lipoprotein (LDL) target value under secondary prevention. Moreover, it is unclear whether the lower target value is required for high-risk patients. Recent research on diabetes has reported increased mortality in patients with intensive glycemic control. We should discuss when to start treatment, which medicine to use, and to what extent we should manage glycemic control. Strict management based on current therapeutic guidelines is effective for secondary prevention of ischemic heart disease, with target values of less than 135/85 mmHg for home blood pressure, less than 100 mg/d<i>l</i> for LDL-C, more than 40 mg/d<i>l</i> for HDL-C, less than 150 mg/d<i>l</i> for TG, and, for diabetic patients, less than 7.0% for HbA1c (NGSP).</p>

収録刊行物

  • 産業医大誌

    産業医大誌 39(1), 11-24, 2017

    学校法人 産業医科大学

各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    130005466720
  • NII書誌ID(NCID)
    AN0009832X
  • 本文言語コード
    JPN
  • ISSN
    0387-821X
  • NDL 記事登録ID
    028064312
  • NDL 請求記号
    Z19-1000
  • データ提供元
    NDL  J-STAGE 
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