軽度脳血管性痴呆でpacing障害を伴い転倒を繰り返す患者への認知リハの試み

• 前田 一明

• 猪鹿倉 忠彦

• 新牧 一良

• 花田 浩一

• 大脇 為俊

• 有馬 由紀子

抄録

【目的】近年pacing障害による転倒リスクが注目されている。今回我々は,脳血管性障害があり軽度の痴呆を有する患者で、行動観察上明らかにpacing障害が疑われ転倒を繰り返している症例に対して、集中的な認知リハの検査・訓練を行ったので、その結果に考察を加え報告をする。<BR>【対象】86歳の女性、2002年2月慢性硬膜下血腫除去術施行（後遺障害はなし）。その後老健入所にて経過していたが、落ち着きなく動き回り、週３回程度の転倒を繰り返していた。2004年4月当院へ入院し脳血管性痴呆と診断されるが、当院入院後も６ヶ月で１６回の前方への転倒を繰り返し、対策を求められていた。<BR>【検査】(1)机上テストによる注意機能評価1)書字検査2)図形検査3)TMT-A・B4)PASAT(2)ADL 上での行動評価1)50m歩行タイム2)B・I (3)知的評価1)HDS-R2)MMS3)WMS-Rをベースライン（２回の平均値）・訓練開始時・開始後1ヶ月・終了時（２ヶ月）・終了後の１ヶ月と２ヶ月に施行し,経過観察を行った。尚、(2)1)50m歩行タイムは、ADLの中における無意識下でのタイム測定を行った。<BR>【認知リハ実施方法】(1)トランプ分類（トランプの４種類のマーク別に並べていく。）(2)言語的統制法（自己教示法）50m歩行でリズムを取りながら行う。同時に歩容についても言語的指示を行う。訓練は２０日間区切りで1)検者が声を出しリズムを取る。2)対象患者が声に出しリズムを取る。3)声を出さずにリズムを意識してもらいながら行うとし、訓練終了毎にフィードバックを行った。<BR>【結果】(1)机上テストにおける注意機能評価の結果で、訓練開始１ヶ月後、ベースラインと比べ図形検査が約２３秒、書字検査が約７秒延長しており、それ以降もデータは維持されていた。他の検査においては特記すべき変化は見られなかった。(2)ADL上での行動評価の結果、50m歩行タイムが、ベースラインと比べ開始１ヶ月後約１１秒延長し、終了２ヶ月後も維持されていた。B・Iは階段が自立し、5点upした。(3)知的評価の結果はHDS-R・MMS共に変化は見られず、軽度痴呆レベルで推移した。(4)転倒回数は訓練開始前６ヶ月間で１６回、訓練開始から最終評価時点5ヶ月で３回、以降の６ヶ月で１回と減少が見られた。<BR>【考察とまとめ】本症例は転倒を頻発し脳血管性痴呆と、pacing障害を認めたケースである。pacing障害に対する認知リハの訓練方法としてはトランプ分類と50m歩行での言語的統制法（自己教示法）を用い、歩行姿勢の声かけやフィードバックを行った。結果、知的評価の変化は見られなかったが、机上テストのpacing 障害検査で若干の改善が見られた。またADL上での行動評価では歩行スピードが緩徐となり性急さが減少、歩容の改善も見られ、転倒回数が大幅に減少した。階段昇降やトランスファーの場面でもゆっくりとした確実な行動が見られ、pacing障害における動作の性急性（転倒リスク増大）に対し、認知リハの有効性が示唆された。

収録刊行物

• 九州理学療法士・作業療法士合同学会誌

  九州理学療法士・作業療法士合同学会誌 2005 (0), 78-78, 2005

  九州理学療法士・作業療法士合同学会

キーワード

• 脳血管性痴呆
• pacing障害
• 転倒

詳細情報

• CRID: 1390001205623695232
• NII論文ID: 130006983941
• DOI: 10.11496/kyushuptot.2005.0.78.0
• ISSN: 24238899
• ISSN: 09152032
• 本文言語コード: ja
• データソース種別:
  • JaLC
  • CiNii Articles
• 抄録ライセンスフラグ: 使用不可