骨盤底筋群の収縮と股関節外旋筋の収縮に関する検討

• 槌野 正裕

  大腸肛門病センター高野病院 リハビリテーション科

書誌事項

タイトル別名

• 外肛門括約筋筋電図を用いての検討

抄録

【はじめに】当院は大腸肛門病センターとして、大腸、肛門の器質的疾患や直腸肛門の機能障害に対しての診断・治療を行おり、リハビリテーション科は、便秘や便失禁症例に対する直腸肛門機能訓練に取り組んでいる。便失禁症は、2017年に発刊された便失禁診療ガイドラインによると、65歳以上の有症率は男性8.7％、女性6.6％とされており、専門的な保存治療の一つに骨盤底筋群に対するバイオフィードバック（biofeedback：BF）療法が行われ、治療の有効率は70％前後と報告されている。当院でも便失禁症例に対しては筋電図BF療法を用いているが、収縮方法を獲得できない症例を経験する。このように通常のBF療法では骨盤底筋群の収縮を獲得できない症例に対して、内閉鎖筋膜は肛門挙筋に起始を与えると報告されていることから、股関節外旋筋の収縮をさせることで骨盤底筋群の一つである外肛門括約筋の収縮を得ることが出来るのではないかと考え、検討を開始（第6回運動器理学療法学会で報告）した。今回、外旋筋を用いた骨盤底筋収縮に関する検討を継続した結果を報告する。 【対象と方法】2018年5月から12月に当院で骨盤底筋群に対するBF療法を行った症例の中で無作為に選出した26例（男性4例、女性22例、平均年齢66.7±17.0歳）を対象とした。対象者の受診動機は、便秘14例、便失禁18例、その他3例（重複あり）であった。方法は、対象者をシムス体位（左側臥位）とさせ、検査者が外肛門括約筋に電極（幅5mm）が密着するように棒型双極電極を肛門に挿入する。筋電図（日本光電社製 MEB-9400シリーズ）を用いて外肛門括約筋収縮時の積分値（S：squeeze）を安静時の積分値（R：rest）で除した値（S/R）を外肛門括約筋の収縮力とした。次に対象者を腹臥位とし、股関節中間位、膝関節90°屈曲位から両側の踵部を合わせるように股関節外旋筋の収縮を促し、外肛門括約筋のS/Rを求めてシムス体位との収縮力の違いを比較した。統計学的処理にはWilcoxsonの符号順位検定を用いて検討した。 【結果】外肛門括約筋の収縮力S/Rは、シムス体位の2.95（1.68～7.67）に対して腹臥位での股関節外旋筋収縮では4.80（2.32～7.70）と有意（p < 0.01）に収縮力は強くなった。しかし、外旋筋の収縮よりもシムス体位での収縮力が強い症例を4例に認めた。3例は外旋筋の収縮を行わせた方がシムス体位よりも持続収縮が可能であり、1例は安静時の活動電位も高まっていたため、収縮力としては低下していた。 【考察】内閉鎖筋と肛門挙筋の関係に関しては様々な報告が散見されるが、臨床的には股関節外旋筋の収縮を促すと、肛門は腹側へ引き込まれるように動くのが確認される。内閉鎖筋膜は肛門挙筋に起始を与えており、内閉鎖筋は骨盤底において肛門挙筋と密接な関係にあるとの報告（田巻ら）から、骨盤底筋群に対するBF療法の効果を高める事が期待できると考えられる。 【倫理的配慮，説明と同意】 【倫理的配慮、説明と同意】当研究は、大腸肛門病センター高野病院倫理委員会の許可（第18-03番）を得て、充分な倫理的な配慮を行い実施した。

収録刊行物

• 九州理学療法士学術大会誌

  九州理学療法士学術大会誌 2019 (0), 45-45, 2019

  公益社団法人 日本理学療法士協会 九州ブロック会

キーワード

• 骨盤底筋群
• 内閉鎖筋
• BF療法

詳細情報

• CRID: 1390565134803519744
• NII論文ID: 130007760822
• DOI: 10.32298/kyushupt.2019.0_45
• ISSN: 24343889
• 本文言語コード: ja
• データソース種別:
  • JaLC
  • CiNii Articles
• 抄録ライセンスフラグ: 使用不可