Walled-off necrosisの画期的な治療：経鼻経消化管的持続洗浄療法 （Transmural naso-cyst continuous irrigation）

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  • RADICAL TREATMENT FOR WALLED-OFF NECROSIS: TRANSMURAL NASOCYST CONTINUOUS IRRIGATION

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抄録

<p>【背景と目的】ダブルピッグステント（double pigtail stent）を用いた超音波内視鏡下ドレナージ術（Endoscopic ultrasound-guided drainage；EUS-D）における被包化壊死（Walled-off necrosis；WON）の治療には限界がある．EUS-Dで改善しない場合にしばしば内視鏡的ネクロセクトミーが行われる．しかしながら，内視鏡的ネクロセクトミーは重篤な合併症や致死率を伴う手技である．私たちは今回，経鼻経消化管的持続洗浄療法（transmural naso-cyst continuous irrigation；TNCCI）を内視鏡的ネクロセクトミーの代替療法として行った．今回の研究の目的はWONに対するTNCCIの有用性を明らかにすることにある．</p><p>【方法】2009年４月から2018年３月まで間にWONで入院した39人の患者のうちEUS-Dを行った19人を対象とした．2015年５月から2018年３月の間の患者10人に対してTNCCI療法を行った（TNCCIグループ）．TNCCIはEUSガイド下に経胃もしくは経十二指腸的にWON内に留置された外瘻チューブから生理食塩水を40ml/hで継続的に流し，WON内の洗浄を行った．2009年４月から2015年４月の間の患者９人に対してTNCCIを併用せずEUS-Dを行った（対照群）．TNCCI群と対照群におけるさまざまな治療指標について比較検討した．</p><p>【結果】WONの縮小までの時間（６ vs. 32days，p＝0.001），内視鏡的ネクロセクトミーの施行率（０％ vs. 55.6％，p＝0.01），回数（０ vs. 0.8±1.0，p＝0.008）はともに対照群と比較してTNCCI群の方が有意差をもって少なかった．</p><p>【結語】内視鏡的ドレナージ術にTNCCIを併用するのはWONに対する効果的かつ安全な治療である．この方法は，内視鏡的ネクロセクトミーを行う前に行う代替療法になり得ると考えられる．</p>

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