P-1-A28　重症心身障害児（者）に対する緩和ケアチームの取り組み

DOI
  • 丸箸 圭子
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 村岡 正裕
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 中農 万里
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 横井 彩乃
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 山田 晋也
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 中村 奈美
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 脇坂 晃子
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 大野 一郎
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　小児科
  • 村上 婦美
    独立行政法人　国立病院機構　医王病院　看護部

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抄録

はじめに 当院では2012年より多職種による緩和ケアチーム（以下、PCT）を立ち上げ活動している。その中で重症心身障害児（者）（以下、重症児（者））の緩和ケアに取り組んだ5例について報告する。 症例 症例1：亜急性硬化性全脳炎　誤嚥により低酸素性虚血性脳症となる。体位変換、吸引などのケア時にあえぎ呼吸、SpO2低下、徐脈が頻回にみられ、PCTに相談した。あえぎ呼吸の原因が咽頭けいれんによるミオクローヌスであるとの見立てよりクロナゼパムの内服を開始したところ、呼吸状態は改善した。 症例2：細菌性髄膜炎後遺症　CTにより偶然、食道がん、多発肺転移と診断。末期がんではあるが苦痛様症状をとらえることが難しく、PCTに相談した。バイタルサインに加えFaces　Pain　Scaleを用いた評価、疼痛、呼吸緩和の方針、栄養管理、家族へのケアを確認した。 症例3：脳性麻痺　介護スタッフの交代を機に摂食量低下した。低栄養に伴う皮膚トラブルなどが増えてきたためPCTに相談。療育、遊びを通してスタッフとの信頼関係を築き、お気に入りの場所や嗜好に合わせた食事内容の検討をしたところ摂食量も増え、活気も戻ってきた。 症例4：脳性麻痺　肝細胞がん　診断後定期的にPCT介入し、塩酸モルヒネを少量より開始していたが効果の評価は難しかった。 症例5：脊髄小脳萎縮症　がん性胸膜炎　PCT介入にて主な苦痛の原因は上気道閉塞および胸水貯留による呼吸苦と判断し、呼吸リハビリチームに協力を要請し呼吸ケアに重点をおいて関わっている。　 まとめ 重症児（者）は、言語的コミュニケーションをとることが難しく、苦痛な状態を評価し、治療やケアの方法を選択するのに苦慮する場面が多い。病棟内外の多職種で関わることで倫理的、効果的な治療方針を立てていくことができる。今後もガイドラインに沿いながらも当院の患者に合った緩和ケアに取り組んでいきたい。

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